מחבר: ישי
תאריך: 10/11/2019
שעה: 15:39
בס"ד
צהריים טובים, ותודה מראש
בגיל 3.5 הוכר המבוטח כאוטיסט, אולם כבר בגיל שנתיים היו לו עיכובים בהתפתחות אך חשבו ההורים שזה יחלוף שלא מדובר בבעיה כלשהי מלבד עיכוב בהתפתחות.
הוגשה דרישה מחב' הביטוח ונדחה המבוטח מאחר שהפוליסה אינה מכסה "מקרה שאירוע הביטוח אירע לראשונה ב- 36 החודשים הראשונים לחייו של המבוטח".
כמובן שבהוראות המעבר האחרונות (2019) הפוליסה "שולחת" את המבוטחים שהאירוע נוצר ב- 3 השנים הראשונות לחייהם לפוליסה שחלה בעת שגילו את האוטיזם (בענייננו).
השאלות:
1. האם יש שינוי במסגרת הפוליסות שדרך קופות החולים שאינם רשאים לשלוח את המבוטח לפוליסות קודמות שהן מחריגות מצב של אירוע ב- 36 חודשים הראשונות?
2. מה ההבדל בין פגם מולד ל- 36 חודשים הראשונים? אוטיזם מתאים לשניהם.
3. האם עצם העובדה שהמבוטח נולד בשנת 2015, ובשנת 2017 היה חשש עיכוב בהתפתחות שהצריך את ההורים לגשת לאבחון, אולם האבחון של האוטיזם היה בשנת 2018-2019, אז במצב זה איזו פוליסה תחול 2015, 2017, 2018 או 2019.
האם יש פסיקה בעניין, אולי פסק דין שהינו אבן דרך בעניין? אודה
בתודה מראש