אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> מגזין >> דיני ביטוח >> פשרה בביטוח סיעודי: הכללית ודקלה חייבות הסכמה מפורשת מהמצטרפים

פשרה בביטוח סיעודי: הכללית ודקלה חייבות הסכמה מפורשת מהמצטרפים

מאת: עו"ד רוברט פאר | תאריך פרסום : 28/12/2015 14:56:00 | גרסת הדפסה
צילום: Dollarphotoclub.com

התחייבות זו נולדה במסגרת הסדר פשרה בייצוגית שהוגשה נגד קופת החולים וחברת הביטוח. בנוסף, הן יתרמו חצי מיליון שקל לבתי חולים.

ההסדר נוצר בעקבות בקשה לאישור תובענה ייצוגית בבית המשפט המחוזי בחיפה, שהגיש חבר ה"כללית" נגד קופת החולים וחברת הביטוח "דקלה" (המתמזגת בימים אלה עם "הראל").

לייעוץ בנושאי ביטוח סיעודי:

עורך דין ביטוח סיעודי

המבקש טען שכללית מאפשרת ל"דקלה" לעשות שימוש במאגר המידע שלה על המבוטחים המצטרפים לתוכנית השב"ן (שירותי בריאות נוספים), וזאת לצורך שיווק פוליסה קבוצתית לביטוח סיעודי.

המבקש סיפר שקיבל שיחות טלפוניות רבות מחברת "דקלה" בניגוד לרצונו. לטענתו, מהלך זה מהווה פגיעה בפרטיות ואף מפר חוקים נוספים כגון חוק חופש המידע וחוק זכויות החולה.

קבוצת התובעים הוגדרה ככל לקוחות כללית, שפרטיהם האישיים הועברו לידי "דקלה" ללא הסכמתם החל משבע שנים לפני מועד הגשת הבקשה.

כללית ו"דקלה" – המשיבות – טענו שהן התקשרו ביניהן במטרה להפעיל ולהציע לחברי כללית פוליסה קבוצתית לביטוח סיעודי (שאינו חלק מסל הבריאות). לטענתן, הן עשו זאת בהתאם למודל שמכוחו כל קופות החולים מתקשרות עם מבטחים בפוליסות ביטוח סיעודי עבור חבריהן.  

לדבריהן, מטעמי יעילות, הפניות נעשות על ידי עובדי "דקלה", הפועלים מטעמה של כללית המשיבה ב"מיקור חוץ", ואינם חשופים למידע רפואי כלשהו על חבריה.

עוד נטען כי המידע שימש לצירוף מבוטחים לפוליסה הקבוצתית בלבד, ולא נעשה בו שום שימוש שלא כדין.

בדיון שהתקיים לפני מספר חודשים, השופט הבכיר יגאל גריל הציע לצדדים להגיע לפשרה, במסגרתה המשיבות יפעלו לשינוי התנהלותן בנוגע לאופן שבו מתקבלת ההסכמה להעברת מידע הנמסר על ידי הכללית ל"דקלה" או לגורמים נוספים.

בנוסף, בית המשפט הציע שהמשיבות יתרמו כספים למטרה ציבורית נאותה.

לפני כשבוע הגיעו הצדדים להסדר וביקשו את אישורו של בית המשפט לתת לו תוקף של פסק דין. על פי ההסדר, בין היתר, ל"דקלה" לא תהיה נגישות לפרטים של מצטרפים חדשים לתוכנית השב"ן, והיא לא תוכל לפנות אליהם ולהציע להם להצטרף לפוליסה הקבוצתית, אלא אם הם יודעו ונתנו את הסכמתם.

לגבי עמיתים קיימים, שהצטרפו אל תוכנית השב"ן טרם מועד אישורו של ההסדר, הוסכם כי במידה שיפנו אליהם בהצעות להצטרף לפוליסה הקבוצתית, הנציג יבהיר לעמית שהפנייה אליו נעשית בשם "דקלה".

בנוסף סוכם כי כל אחת מהמשיבות תתרום 250,000 שקל לבתי החולים "שניידר" ו"כרמל" בחיפה, לצורך מימון טיפולים לילדים.

הורה לשאול מפורשות

השופט גריל אישר את הסדר הפשרה, "בשים לב לכך שהסדר הפשרה עולה בקנה אחד עם המִתווה שהוצע על-ידי בית המשפט במהלך קדמי המשפט שיתקיימו בתיק זה, והינו סביר, ראוי והוגן בהתחשב בעניינם של חברי הקבוצה".

בתוך כך השופט שינה את נוסח ההצעה למצטרפים החדשים. במקום "ברשותך, אמסור את פרטיך לנציג...", השופט הורה לרשום "האם אתה מסכים שאמסור את פרטיך...".

עוד נקבע כי המשיבות ישלמו למבקש גמול בסך 25,000 שקל, ולעורך דינו שכ"ט בסך 117,000 שקל. בהקשר זה השופט ציין שהבקשה הייתה כרוכה בעבודה רבה, והצביע על התועלת שצמחה לחברי הקבוצה כתוצאה מתיקון ההתנהלות בכל הנוגע לדרך ההצטרפות של עמיתי "כללית" לפוליסה הקבוצתית.

עוד נקבע כי הצדדים יעבירו לבית המשפט נוסח של מודעה לגבי הסדר הפשרה. לאחר אישורו של בית המשפט, הצדדים יפרסמו את המודעה בשני עיתונים יומיים.

  • ב"כ המבקש: עו"ד עידו שטיינר, עו"ד רביב רוזנברג
  • ב"כ המשיבה 1: עו"ד שי תמר ממשרד ליפא מאיר
  • ב"כ המשיבה 2: עו"ד עודד רביבו ממשרד פישר, בכר, חן, וול, אוריון ושות'

* עורך דין רוברט פאר, שותף במשרד עורכי הדין פאר-גרובשטיין, עוסק בביטוח סיעודי

** הכותב לא ייצג בתיק.

*** המידע המוצג במאמר זה הוא מידע כללי בלבד, ואין בו כדי להוות ייעוץ ו/ או חוות דעת משפטית. המחבר ו/או המערכת אינם נושאים באחריות כלשהי כלפי הקוראים, ואלה נדרשים לקבל עצה מקצועית לפני כל פעולה המסתמכת על הדברים האמורים.

אתר המשפט הישראלי "פסקדין"

www.psakdin.co.il

המידע המוצג במאמר זה הוא מידע כללי בלבד, ואין בו כדי להוות ייעוץ ו/ או חוות דעת משפטית. המחבר/ת ו/או המערכת אינם נושאים באחריות כלשהי כלפי הקוראים, ואלה נדרשים לקבל עצה מקצועית לפני כל פעולה המסתמכת על הדברים האמורים.

גולשים בסלולרי? לשירות מיידי מעורך דין הורידו את Get Lawyer
אתר המשפט הישראלי "פסקדין"

פסקי דין קשורים

קטגוריות


שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 


תגובות

הוסף תגובה
אין תגובות
שירותים משפטיים





עורכי דין בתחום דיני ביטוח באזור :
ערים נוספות
ערים נוספות
ערים נוספות
ערים נוספות
ערים נוספות











כתבות נוספות בתחום דיני ביטוח
הקשיש התחיל  לרוץ – נס רפואי או ניסיון שפל של חברת הביטוח?
עו"ד סיגל רייך-הלל, צילום: דניאל בבצ'יק י.

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ