נשלח רופא מהביטוח לביצוע הערכה תפקודית/שיקומית לתביעת הביטוח הסיעודי. הערכת הרופא המעריך הייתה שיש לדחק את התביעה. אציין, שלא בוצע לתובע בדיקות קליניות אלא הממצאים היו על פי העכה של הרופא הבודק. לתובע היו 2 חוות דעת גריאטריות(אחת מגריאטר בקופ"ח, והשני חוו"ד פרטית) שכללו בדיקות קליניות (כולל בדיקות דימות ועוד), שקבעו שלתובע הגבלות בביצוע תפקודים יומיומיים המזכים אותו בהכרה סיעודית עפ"י הפוליסה. השאלה- האם המעריך מטעם הביטוח חייב להתייחס בדוח שלו ולהסביר את ההבדלים בין המסקנות התפקודיות שלו לבין חוות הדעת שנתנו ושנקבעו ע"י גריאטרים שונים. האם יש פסיקות בנושא ?

הוספת תגובה      הדפסת הודעה      פתח בחלון חדש