זכותה של קופת חולים להיפרע הטבת נזק מחברת הביטוח

א 42631/05, מכבי שירותי בריאות נגד אליהו בע"מ - חברה לבטוח

בית משפט השלום בת"א דן ב- 100 תביעות, שהדיון שלהן אוחד בשל כך שבכולן כרוכה שאלה דומה של משפט - זכותה של קופת חולים, להיפרע הטבת נזק מחברת הביטוח, שחבה ע"פ חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, מקום שהמוסד לביטוח לאומי לא הכיר בתאונה כתאונת עבודה.

שאלת החבות נבחנה לאור הוראת סעיף 22 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.

השופט ד"ר אחיקם סטולר קבל את התביעה באשר לשאלת החבות, וקבע שכשמדובר בתאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה, שבה לא הכיר המל"ל, לקופת חולים זכות תביעה להשבה בגין הטיפולים הרפואיים שניתנו לניזוק בעקבות התאונה. ע"פ סעיף 22 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי נמסרה לקופת החולים הפרורוגטיבה לפנות למזיק או למבטחו בתביעת שיבוב ובמסגרת חובת תום הלב, מוטלת עליה החובה להפנות את הניזוק (חבר הקופה) להגיש תביעה למל"ל. כך גם מוטלת החובה על הקופה לנסות לגבות ראשית מהמל"ל. אולם כל אימת שהמל"ל מתכחש לחבותו, כי אז יכולה היא לפנות למבטח. נקבע, כי אין להטיל על התובעת את העול הכרוך בהתדיינות מול המל"ל בין היתר משום שאין היא יכולה, מכח החוק, להתנות את שיתוף הפעולה של הניזוק על דרך שלילת שירותיה ממנו.

הוחלט, כי הנתבעת חייבת לשלם לתובעת דמים שהוציאה כהוצאות רפואיות בגין כל אחד מהתיקים שאוחדו.

א 42631/05, מכבי שירותי בריאות נגד אליהו בע"מ - חברה לבטוח

למדור ביטוח

אתר המשפט הישראלי "פסקדין"

www.psakdin.co.il

פרסומת - תוכן מקודם
פסקדין הוא אתר תוכן משפטי ופלטפורמה המספקת שירותי שיווק דיגיטלי למשרדי עורכי דין,
בהכנת הכתבה לקח חלק צוות העורכים של פסקדין.