תגמולי ביטוח בגין מחלת הסרטן

בפני בקשת רשות להתגונן.

העובדות אשר אינן שנויות במחלוקת

1.                  המשיבים הינם עיזבונו ויורשיו של המנוח יוסף משה ז"ל (להלן: " המנוח").

המבקשות הינן חברות ביטוח אשר הוציאו למנוח פוליסה לביטוח חיים.

המשיבים 5-2 הינם המוטבים על פי הפוליסה.

2.                  במסגרת הפוליסה רכש המנוח ביטוח נוסף על הביטוח היסודי, ביטוח לסיעוד למקרה של מחלות קשות מסוג "רפואה שלמה".

על פי האמור ברישא לפוליסה זו:

"החברה תשלם למבוטח או למוטב את סכום הביטוח הנוסף, לפי נספח זה במקרה שהתגלתה אצל המבוטח - במשך תקופת הביטוח לפי נספח זה- מחלת הסרטן או אחת מהמחלות הקשות המוגדרות להלן".

3.                  ביום 26.2.2004 הלך המנוח לבית עולמו כתוצאה ממחלת סרטן.

אין חולק כי רק לאחר הפטירה פנתה משפחת המנוח למל"ל, וביום 18.10.2004 (דהיינו: כ- 8 חודשים לאחר הפטירה) קבע המל"ל למנוח נכות צמיתה באופן רטרואקטיבי, בשיעור של 100%, שמועד תחילתה ביום 1.6.2003.

המשיבים פנו אל המבקשות לצורך קבלת תגמולי הביטוח, אך נענו בסירוב (ראה מכתב המבקשת 2 מיום 2.9.2004 - נספח ה' לכתב התביעה).

מכאן תביעה זו לפירעון תגמולי הביטוח בגין גילוי מחלה קשה על סך של 153,608 ש"ח, נכון ליום 31.12.2003, בצירוף ריבית מיוחדת לפי סע' 28א' לחוק חוזה הביטוח.

גדר המחלוקת

4.                  סירוב המבקשות לשלם למשיבים את תגמולי הפוליסה נשען על האמור בסעיף 2ג' לנספח הפוליסה, המהווה הביטוח הנוסף בגין מחלות קשות.

על פי האמור בהוראה זו:

"החברה לא תהא אחראית לפי נספח זה אם נתגלתה במבוטח מחלת הסרטן ו/או אחת המחלות הקשות במשך תקופה של 90 יום החל מיום תחילת הביטוח לפי נספח זה (להלן: " תקופת אכשרה"). במקרה זה תחזיר החברה למבוטח את הפרמיות ששולמו בניכוי הוצאותיה. אם נפטר המבוטח תוך 60 יום מיום גילוי מחלת הסרטן או אחת מהמחלות הקשות, שבגינה שולם סכום הביטוח הנוסף לפי נספח זה, כתוצאה מאותה מחלה, ינוכה הסכום ששולם כאמור מהסכום המגיע לפי הביטוח היסודי למקרה מוות".

(הדגשות שלי  - ר.א.)

5.                  המבקשות מנמקות את סירובן על בסיס הסיפא לסעיף 2ג' הנ"ל (להלן: "תנית הפטור").

לשיטתן, מועד גילוי המחלה הינו ה - 5.2.2004, מועד בו המנוח אושפז בבית חולים "אסף הרופא", ואובחן אצלו סרטן הריאה (ר' נספח ה' לכתב התביעה).