תא"ק 57982-01-12 ג' (המנוח) נ' כלל חברה לביטוח בע"מ

לפני תובענה לתשלום תגמולי ביטוח.

1.התובעים הם יורשי המנוחה ש' ג' ז"ל אשר נפטרה ביום 23.10.11 (להלן – "המנוחה"; נספח א' לתצהירי התובעים 5 ו-7).

2.הנתבעת ביטחה את המנוחה בפוליסת ביטוח סיעודי קבוצתי של עמותת גמלאי קרן מקפת (להלן – "הפוליסה"; נספח א' לתצהיר הנתבעת).

3.סע' 3 בפוליסה מתייחס לפירוט הכיסויים בביטוח, וקובע כי ביטוח סיעודי הינו כמפורט בנספח 1 (להלן – "נספח 1"). גמלת הסיעוד החודשית שנקבעה בסע' 3 לנספח 1 הינה סך של 6,000 ש"ח לתקופה מקסימאלית של 36 חודשים.

4.בחודש דצמבר 2010 הגישה המנוחה תביעה לגמלת סיעוד לפי הפוליסה.

במכתבה למנוחה מיום 6.3.11 (נספח ג' לתצהיר הנתבעת) הודיעה הנתבעת למנוחה כי תביעתה אושרה החל מיום 23.12.10, ובהתאם שולמו למנוחה תגמולי סיעוד החל מיום 23.2.11 (לאחר תקופת המתנה של 60 ימים).

פנייה שנעשתה לאחר מכן ע"י התובע 7 (להלן – "התובע") לתשלום רטרואקטיבי של תגמולי סיעוד החל משנת 2008 (להלן – 'הפנייה לתשלום רטרואקטיבי'), נדחתה ע"י הנתבעת, ומכאן התביעה.

5.טענות הצדדים

5.1בתביעה שלפניי, עותרים התובעים לתשלום תגמולי ביטוח עבור התקופה שמחודש אוקטובר 2008 ועד פברואר 2011 (סה"כ 28 חודשים), ודורשים לקבל את סך הנומינלי של 168,000 ש"ח.