חב"ר
בית דין אזורי לעבודה חיפה
|
3608-04-11
12/07/2012
|
בפני השופט:
אביטל רימון-קפלן
|
| - נגד - |
התובע:
שלמה מימון
|
הנתבע:
קופת חולים מאוחדת
עו"ד מיכל איילון קרני
|
| פסק-דין |
זוהי תביעתו של מר שלמה מימון (להלן - התובע) כנגד קופת חולים מאוחדת (להלן - הנתבעת) לחייבה לממן לו תרופות, אביזרים ושירותים שונים מכח היותו נפגע תאונות עבודה.
העובדות והשתלשלות העניינים
1. התובע מבוטח בנתבעת, שהיא קופת חולים המספקת שירותי בריאות מכח חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד -1994 (להלן - חוק ביטוח בריאות).
2. ביום 3/12/08 נפגע התובע בתאונה שהוכרה על ידי המוסד לביטוח לאומי (להלן - המל"ל) כתאונת עבודה.
3. ביום 30/12/08 הוצא לתובע אישור המל"ל (טופס ב.ל. 205) לפיו אישר המל"ל, כי הכיר בפגיעה מתאריך 3/12/08 כתאונת עבודה. עוד נקבע באישור:
"הפגימות
שהוכרו
כתוצאה
מהתאונה:
ע"ש
מותני וע"ש
גבי".
אי לכך הופנה התובע לקבלת החזר הוצאות הריפוי בגין הפגיעה הנ"ל בצרוף הקבלות לקופת החולים בה הוא מבוטח.
4. ביום 9/12/10 הוצא לתובע טופס ב.ל. 205 מעודכן לפיו חוזר המל"ל ומאשר כי הכיר בפגיעה מתאריך 3/12/08 כתאונת עבודה, ומוסיף:
"הפגימות
שהוכרו
כתוצאה
מהתאונה:
חבלה בחזה עם שברים בצלעות, שברים בחוליות
L4
L5".
אף במקרה זה הופנה התובע לקבלת החזר הוצאות הריפוי בגין הפגיעה הנ"ל בצרוף הקבלות לקופת החולים בה הוא מבוטח.
5. במהלך השנים, העניקה הנתבעת לתובע תרופות וטיפולים שונים בקשר עם התאונה ואף החזירה לו הוצאות שונות, אלא שלטענת התובע, היא לא מימנה לו את כל הטיפולים, שירותים והתרופות להן הוא זכאי כתוצאה מתאונת העבודה הנ"ל.
6. אי לכך, ביום 4/4/11 הגיש התובע את תביעתו שבנדון כנגד הנתבעת, תחילה לבית המשפט לתביעות קטנות בטבריה.
בהעדר סמכות עניינית לדון בתביעה, הועברה התביעה לבית הדין האזורי לעבודה בנצרת, ואולם משהתברר כי הפיזיוטרפיסטית שטיפלה בתובע מכהנת כנציגת ציבור בנצרת, הועבר הדיון בתביעה לבית דין זה.
7. לציין, כי התובע שייצג את עצמו, התקשה למסור פרטים מדוייקים בתביעתו באשר לשירותים/טיפולים/תרופות הנתבעים על ידו.
אי לכך, במהלך הדיון המוקדם שנערך בתיק בפני אב"ד המותב, נדרש התובע למסור פרטים נוספים מהם התברר כי עתירותיו הן לחיוב הנתבעת, לספק לו תרופה מסוג לאנטון ותרופה מסוג סרוקסט, ללא תשלום, לחיוב הנתבעת לספק לו כיסא אורטופדי לישיבה בבית ליד המחשב, וכן לספק לו טיפולי הידרוטרפיה בבית הבראה והוצאות נסיעה לבית ההבראה.
שירותים ותרופות אותם כימת התובע באופן כללי בתביעתו בסך כולל של 28,000 ש"ח.
8. במהלך הדיון המוקדם בפני אב"ד המותב, התבקש התובע להפנות לאסמכתאות עליהן הוא מבסס את תביעתו, והפנה בין היתר לאישור רפואי של ד"ר שפירא מיכה - רופא גסטרו של הנתבעת מיום 31/12/10 וכן לאישור רפואי של ד"ר צ'רניאבסקי - רופאה פסיכיאטרית של הנתבעת מיום 12/6/11.