פסק-דין בתיק א 63102/03

1.         לפני תביעה של מבוטח כנגד חברת ביטוח לתשלום תגמולי ביטוח על יסוד פוליסת ביטוח חיים.

התביעה נוגעת בעיקרה לתגמולים בגין אובדן כושר עבודה. חלק קטן, באופן יחסי, מתייחס לתגמולים בגין נכות תאונתית.

2.         הנתבעת ביטחה את התובע בפוליסת ביטוח חיים שמספרה 8-308147 (להלן: " הפוליסה"), שתוקפה החל מיום 1.3.98. הפגישה בין התובע לבין סוכן הביטוח, מר שרון דרוקר, התקיימה בחודש פברואר 1998.

התביעה

3.         טיעוני התביעה הינם, בתמצית, כמפורט להלן:

א.      התובע היה שחקן כדורסל מוכשר ואתלט מצטיין והקדיש את מירב זמנו ועיסוקו למשחק הכדורסל.

ב.      פוליסת הביטוח אשר הוצאה ע"י הנתבעת היא פוליסה מיוחדת המיועדת לספורטאים מקצועיים.

ג.       בסוף שנת 99 נפצע התובע בברך רגל שמאל, עת ששיחק בקבוצת הכדורסל של מכבי ראשל"צ (להלן: " הפציעה הראשונה"). עקב הפציעה הראשונה עבר התובע שני ניתוחים בברך רגל שמאל, האחד ביום 22.02.00 והשני ביום 21.05.00, וחדל למעשה מלעסוק במקצועו ככדורסלן מקצועני.

ד.      בעקבות הפציעה הראשונה, פנה התובע אל הנתבעת באמצעות הסוכן ואכן קיבל פיצוי בגין אובדן כושר עבודה והחזרי פרמיות, עבור התקופה שמיום 27.01.00 ועד ליום 30.11.00.

ה.     בחודש נובמבר 2000 פנה התובע מיוזמתו אל הסוכן והודיע לו  כי בכוונתו לנסות ולחזור לשחק  כדורסל באופן מקצועני. בהתאמה, חדלה הנתבעת לשלם לתובע את תגמולי הביטוח.

ו.         למרבה הצער, ביום 17.05.01 נפצע התובע בשנית בעת משחק כדורסל (להלן: " הפציעה השנייה"), וחדל למעשה לשחק כדורסל באופן סופי. כתוצאה מהפציעה השנייה, עבר התובע שני ניתוחים נוספים. האחד ביום 02.09.01 - בברך רגל שמאל, השני ביום 23.09.02 - בברך רגל ימין.

ז.       בעקבות הפציעות ועמדת הרופאים, נאלץ התובע לסיים את הקריירה המקצועית שלו ככדורסלן.

ח.     לאור האמור, שב ופנה התובע אל הנתבעת, אולם זו מסרבת לשלם לו את התגמולים המגיעים לו לפי דין.

4.         לשיטת התובע, הסכומים להם הוא זכאי מאת הנתבעת הינם כדלקמן:

א.   265,653 ש"ח - פיצוי חודשי בגין אובדן כושר העבודה החל מיום 17.08.01 (לאחר קיזוז 3 חודשי המתנה) ועד לגיל 35, כאמור בהצעת הביטוח. סכום זה מתבסס על פיצוי חודשי בסך 1,800 ש"ח לאחר שיערוכו.

ב.   21,120 ש"ח -  פיצוי חד פעמי בגין נכות של 20% אשר נקבעה ע"י המומחה ד"ר מירובסקי.

ג.    38,356 ש"ח - החזר פרמיות ששולמו (2,960 ש"ח) ושחרור מתשלום פרמיות (35,396 ש"ח).

ד.   5,000 ש"ח -  כספי חסכון שהצטברו לטובת התובע במסגרת הפוליסה.

כן דורש התובע לחייב את הנתבעת בריבית מיוחדת לפי סעיף 28א לחוק חוזה הביטוח, תשמ"א - 1981 (להלן: " חוק חוזה הביטוח" או " החוק").