בג"ץ 2902-11 העמותה לילדים בסיכון ואח' נ' משרד הבריאות

השופט ח' מלצר:

1. בעתירה שלפנינו הוצא צו על-תנאי המורה למשיב (משרד הבריאות) כדלקמן:

"לבוא וליתן טעם מדוע לא יעודכן התעריף השעתי על פיו מחושב התקציב החודשי שמשלם המשיב עבור סל 'טיפול בריאותי מקדם' לילדים בגיל הרך על הספקטרום האוטיסטי, המוענק על-ידי העותרות. זאת בשים לב לתעריפון הרשמי של המשיב לאבחון וטיפול בתחומים פרא-רפואיים המשולם לקופות החולים, ובשים לב לפער בין התעריף השעתי ששילם המשיב עבור השירות הנ"ל בשנת 1993 והתעריף בשנת 2004, לבין התעריף הקבוע כיום".

2. ההשתתפות שעל פיה מחשב משרד הבריאות את התקציב החודשי המשולם על-ידו לעותרות, המספקות בפועל סל של שירותי "טיפול בריאותי מקדם" (להלן: הסל הטיפולי) לילדים בגילאים של 7-1.5 שנים, אשר אובחנו כמצויים על הקשת האוטיסטית (לשם קיצור יכונו אלה להלן גם: ילדים אוטיסטיים), נובעת מהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן: החוק). לצד סל השירותים שמספקות העותרות, לילדים בגילאים שצוינו לעיל: בגנים, במעונות יום ובמרכזי טיפול ייעודיים – מסופק שירות זהה באופיו ובהיקפו גם על-ידי קופות החולים, וזאת במסגרת סל השירותים הכולל, שהן נותנות לחבריהן. דא עקא, שהתעריף השעתי שעל-בסיסו מחשב משרד הבריאות את השתתפותו בעלות החודשית של הטיפול המוענק על-ידי העותרות נמוך באופן משמעותי מהאופן שבו תומחרו הטיפולים הניתנים על ידי קופות החולים על פי התעריפון שפירסם משרד הבריאות לצורך זה. בגדרי העתירה מבקשות איפוא העותרות את עדכונו של התעריף השעתי, שעל-בסיסו מחושב התקציב הניתן להן – בהתאם לעלות הריאלית של אספקת שירותי הסל, או בהתאם לתעריפון הרשמי, שפרסם המשיב לגבי טיפולים פרא-רפואיים הניתנים לילדים בקופות החולים.

3. הסוגיה שמעוררת העתירה היא מורכבת, באשר כרוכות בגדרה שאלות, שיש להן השלכה: משפטית, חברתית, ציבורית וכלכלית. לפיכך נעשו על ידינו מאמצים רבים להביא את הצדדים לידי הסכמות, שייתרו את הצורך בחריצת דין. ניסיונות אלה לא צלחו, לצערנו, ועל-כן אין מנוס מהכרעה בעתירה על פי שורת הדין.

           אביא לפיכך להלן את הנתונים הרלבנטיים לדיון ואת טענות הצדדים בגדרי העתירה.

רקע הדברים

4. משרד הבריאות נושא באחריות לתקצוב הסל הטיפולי לילדים אוטיסטיים, אשר כולל שירותים רפואיים ופרא-רפואיים (ראו: סעיף 69 לחוק וכן סעיף 2(2) לפריט 3 לתוספת השלישית לחוק). לשם הענקת השירותים והטיפולים המנויים בסל הטיפולי, משרד הבריאות מסתייע, בין השאר, בעותרות, שהינן עמותות ציבוריות הפועלות למתן מענה לצרכיהם של ילדים אוטיסטיים, כמו-גם להענקת תמיכה והכוונה לבני משפחותיהם. הטיפול הפרא-רפואי מוענק על-ידי העותרות בגנים ובמעונות יום ייחודיים לילדים אוטיסטיים בני שנה עד 7 שנים וכן במרכזי טיפול ייעודיים.

5. סל הטיפול הבריאותי המקדם לילדים אוטיסטים, כסטנדרט טיפולי מקובל, נקבע בעקבות המלצותיה של ועדת גולומב משנת 1998. מדובר בסל טיפולים מגוון, הכולל: שירותים הניתנים על ידי אנשי מקצוע מתחומים שונים ועומד על 14 שעות טיפול שבועיות, מעבר למסגרת הלימודים הרשמית בגנים. בגדרי מכסת השעות האמורה כלולות: 10.5 שעות טיפול שבועיות פרטניות לילד וכן 3.5 שעות טיפול שבועיות עקיפות. חלוקה בסיסית זו נשמרה גם בנהלים שפורסמו בעקבות דו"ח גולומב.

           משרד הבריאות מתקצב את העותרות, על בסיס חודשי, עבור כל ילד שלו הן מעניקות את הסל הטיפולי הנ"ל. התקציב החודשי לילד חושב, ערב הגשתה של העתירה, לפי תעריף שעתי של 60 ש"ח לשעת מטפל במכפלה של 14 שעות טיפול שבועיות.