ח' נ' המוסד לביטוח לאומי

רקע נדרש

1. התובעת הגישה לנתבע תביעה לגמלת שמירת הריון, החל מיום 30.7.14 ועד ליום הלידה, 16.2.15, על יסוד אישור רפואי החתום ע"י דר' סאמי חדאד. הנתבע דחה את התביעה, מן הטעם שתקופת שמירת ההיריון לא נדרשה בשל מצב רפואי הנובע מההיריון והמסכן אותה או את עוברה.

2. במסגרת התביעה שבפנינו, הסכימו הצדדים על מינוי מומחה רפואי, על יסוד תשתית עובדתית מוסכמת.

3. פרופ' איצקוביץ-אלדור יוסף מונה כמומחה-יועץ רפואי מטעם בית הדין (להלן – המומחה), למתן חוות דעתו ביחס להתקיימות הדרישות הרפואיות על פי חוק לגמלת שמירת הריון.

4. בהודעת הנתבע מיום 17.11.16, בעקבות חוות דעתו של המומחה, נמסר כי הנתבע החליט להכיר בהיעדרותה של התובעת מעבודתה בתקופה שמיום 8.12.14 ועד 16.2.15 כהיעדרות בגין שמירת הריון, המזכה בגמלה על פי דין. הנתבע עמד על דחיית התביעה לתשלום גמלת שמירת הריון בעד התקופה שמיום 30.7.14 ועד 7.12.14.

5. לאחר שהתובעת הפנתה להנחיה פנימית בעניין זה בנתבע (ראה להלן), ולאחר החלטה שניתנה בעניין זה, ביום 30.11.16, הודיע הנתבע ביום 15.12.16, כי הוא נכון לאשר את תקופת שמירת ההיריון מיום 8.11.14 כמזכה בגמלה. אישור זה, כפי שעולה מהודעת הנתבע מיום 7.12.16, מבוסס על הנחיה פנימית ולפיה במקרה של הריון מרובה עוברים שהושג בהפריה חוץ גופית, תאושר גמלת שמירת הריון משבוע 24, ככל שהאישה אכן הפסיקה את עבודתה. בהודעה מיום 7.12.16 הוסיף הנתבע וציין, כי רופא המוסד, דר' עמית ארנון, פנה לרופא המטפל של התובעת, דר' שחר קול, בבקשה לקבל הבהרה מדוע נזקקה התובעת לשמירת הריון עוד קודם לשבוע 24, אך לא נענה (בהודעת התובעת מיום 9.12.16 נמסר, כי בירור עם דר' קול העלה כי לא קיבל את הפניה האמורה, מה גם שלא הוא זה אשר חתם על אישור שמירת ההיריון).

6. בהחלטה מיום 12.1.17 הופנו למומחה, לבקשת התובעת, מספר שאלות הבהרה והוא השיב עליהן ביום 13.4.17.

7. משנותרה מחלוקת בין הצדדים ביחס לזכאות התובעת לגמלת שמירת הריון לתקופה שמיום 30.7.14 ועד 7.11.14, סוכמו טענותיהם בכתב.

   טענות הצדדים

8. לטענת התובעת, היא עברה 4 טיפולי פוריות חוץ גופית, החל משנת 2009, כאשר רק זה שעברה ביוני 2014 צלח. בשל היותה בהיריון בסיכון הייתה התובעת במעקב רפואי מיוחד וביום 16.2.15 ילדה תאומות בניתוח קיסרי אלקטיבי.

   במהלך הריונה קיבלה התובעת אישור רפואי מטעם הרופא המטפל בה, לשמירת הריון מן הטעמים: הריון לאחר טיפול הפרייה חוץ גופית, הריון תאומות, כאבי בטן.