פלונית נ' מדינת ישראל

לפניי תביעה בעילה של רשלנות רפואית שהגישה התלויה והיורשת של המנוח נגד מדינת ישראל, כבעלת בית החולים תל השומר.

המנוח עבר ניתוח PCNL (percutaneous nephrolithotomy) – הוצאה מלעורית של אבני כליה. הניתוח נערך ביום 8.7.2020. במהלך הניתוח נגרם נקב במעי הגס היורד שגרם לזיהום. הנקב זוהה וטופל אולם המנוח לא התאושש ונפטר בבית החולים מספר שבועות לאחר הניתוח.

אין מחלוקת שהייתה התוויה ברורה לביצוע הניתוח, ושהניתוח המומלץ במצב של המנוח היה PCNL (עמ' 4 בחוות דעת פרופ' ליפשיץ; ד"ר הובר בעמ' 8 בפרוטוקול). המחלוקת בין הצדדים היא האם הנקב במעי הגס נגרם עקב רשלנות המנתח או שמדובר בסיבוך נדיר אך מוכר.

התובעת ואחד מבניה נתנו עדות. מטעם הנתבעת העיד המנתח, ד"ר ניר קליינמן.

ד"ר הובר, מומחה לכירורגיה, נתן חוות דעת מטעם התובעת. פרופ' דוד ליפשיץ, מומחה לכירורגיה אורולוגית, נתן חוות דעת מטעם הנתבעת.

הנתבעת הגישה את חוות הדעת של פרופ' לבוא בנוגע לתוחלת החיים של המנוח. התובעת לא הגישה חוות דעת נגדית בשאלה זו. הנתבעת הגישה גם חוות דעת שערך האקטואר רמי יוסף, שבה הוא סוקר את מצבן של קרנות הפנסיה הותיקות עד להלאמתן על ידי המדינה. זאת בקשר למחלוקת בשאלה אם יש לנכות מהפיצויים את פנסיית השאירים שמקבלת התובעת מקרן מקפת הותיקה.

חוות דעת ד"ר הובר

ד"ר הובר קבע שהפגיעה ברקמת המעי וניקובו במהלך הניתוח היו רשלניים (עמ' 6 בחוות הדעת). לפי חוות דעתו, לפי רוב המחקרים, הסיבה הנפוצה לניקוב של המעי הגס במהלך ניתוח PCNL הוא מנח רטרו-רנלי או פוסטיריו-לטרלי של המעי. מנחים אלו אינם נדירים וניתן למצוא אותם בעד 16.1% מהאוכלוסייה הכללית. מנחים אלו מעלים את הסיכון לניקוב המעי במיוחד אם המטופל נמצא בשכיבה על הבטן במהלך הניתוח וכאשר הגישה הניתוחית היא שמאלית, כפי שהיה במקרה הנדון (עמ' 8 בחוות הדעת).

לפי חוות הדעת, על מנת להימנע מסיבוך זה, מומחים רבים ממליצים על ביצוע CT טרם ביצוע הניתוח (עמ' 8 בחוות הדעת).

מחוות דעתו של ד"ר הובר עולה שהיה על המנתח לבצע בדיקת CT על מנת לאתר את המנח האחורי של המעי הגס, כדי לא לפגוע בו במהלך הניתוח. לדבריו, המנתח נהג בחוסר זהירות במהלך הכניסה לכליה דרך מותן שמאל – הוא צריך היה לדעת שהמעי הגס ממוקם אנטומית בדרך לכליה ולנהוג במשנה זהירות (עמ' 8 בחוות הדעת).