ר' ואח' נ' כלל חברה לביטוח בע"מ

פתח דבר

מונחת לפניי תביעה לתשלום תגמולי ביטוח בגין פוליסת ביטוח חיים.

משאין מחלוקת בין הצדדים בדבר קרות מקרה הביטוח והוא מוות המבוטחת, השאלה העומדת לדיון היא, האם מילאה המבטחת אחר חובותיה בהמצאת פוליסות הביטוח לידי המבוטחת והאם היא זכאית להסתמך על החריגים הקבועים בפוליסה, לפיהם תחולת הכיסוי הביטוחי בגין מוות כתוצאה ממחלה שמתרחשת בשלושת השנים הראשונות שלאחר כניסת הפוליסה לתוקף, לא תזכה את המוטב עפ"י הפוליסה בתגמולי ביטוח ויוחזרו לו רק הפרמיות ששולמו.

עוד טעונה הכרעה טענת התובעים, כי הוצגה להם הפוליסה באופן שזו חלה על מקרה של מוות "מכל סיבה שהיא", לרבות "מחלה", ללא התנאה בדמות "תקופה אכשרה" ביחס למוות שאינו "מוות מתאונה", וזאת בשים לב לעובדה כי עסקינן בפוליסת ביטוח מיוחדת המיועדת לאנשים בעלי עבר רפואי (מחלות קשות) דבר שהיה ידוע לחברת הביטוח מראש.

לצורך הכרעה במחלוקות אלה יש לתת את הדעת לחובות המוטלות על מבטח בביטוח חיים; האם הנתבעת מילאה אחר חובות אלה והאם יש באי עמידה בחובותיה על מנת לזכות את התובעים בתגמולי הביטוח.

כאמור, עסקינן בתביעה כספית חוזית לתשלום תגמולי ביטוח מכוח התחייבות מפורשת או בכתב או מכוח דיני החוזים, דיני עשיית עושר או מכוח חוק חוזה ביטוח או מכוח כל דין אחר.

אין מחלוקת בין הצדדים, כי המנוחה, גב' ש' ז"ל, הייתה מבוטחת אצל הנתבעת, כלל חברה לביטוח בע"מ (להלן: "הנתבעת") ב- 3 פוליסות ביטוח חיים כלהלן:

א. פוליסת ביטוח חיים מספר XXX, תחילת ביטוח ביום 1.1.09.

ב. פוליסת ביטוח חיים שמספרה XXX, תחילת ביטוח ביום 1.6.09.

ג. פוליסת ביטוח חיים מספר XXX, תחילת ביטוח ביום 1.12.09.