אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> ת"א 30077-07-14 יוסי אמבולנס בע"מ נ' קופת חולים כללית ואח'

ת"א 30077-07-14 יוסי אמבולנס בע"מ נ' קופת חולים כללית ואח'

תאריך פרסום : 19/06/2016 | גרסת הדפסה
ת"א
בית המשפט המחוזי חיפה
30077-07-14
29/05/2016
בפני השופט:
אברהם אליקים

- נגד -
התובעת:
חברת יוסי אמבולנס (י.ש) בע"מ ח.פ 512145467
עו"ד ממשרד דורון
הנתבעת:
קופת חולים כללית ממשרד ויסגלס ואח'
עו"ד ממשרד ויסגלס ואח'
פסק דין

בעניין נתבעת 1

מבוא

מבוטח של קופת חולים הנזקק להסעה באמבולנס לבית חולים ומאושפז לאחר מכן, זכאי להחזר מלא של התשלום עבור ההסעה.

במקרה שבו מפונה אדם לבית חולים על ידי אמבולנס של מגן דוד אדום (להלן-מד"א), חייב משרד הבריאות את קופות החולים השונות להסדיר ישירות את התשלום מול מד"א, דהיינו מבוטח שקיבל לאחר פינויו לבית חולים דרישת תשלום ממד"א, ימציא אותה לקופת חולים וקופת חולים תשלם ישירות למד"א את החשבון.

התובעת, חברת אמבולנסים פרטית העוסקת במתן שירותי חירום ופינוי רפואי לבתי חולים, דורשת לחייב את נתבעת 1-קופת חולים כללית (להלן-הנתבעת) בצו עשה כך שיוחלו גם לגביה תנאי ההתקשרות עם מד"א.

הבסיס המשפטי לתביעה הוא דרישת התובעת "להפסיק את חוסר השוויון" שנוקטת הנתבעת "בכל הקשור לפעילותה של התובעת". התביעה הוגשה נגד ארבע קופות חולים, במהלך ההליכים המקדמיים הגיעה התובעת להסדרי פשרה עם נתבעות 2-4 ונותרה לבירור המחלוקת מול הנתבעת.

ביום 7.3.2016 נשמעו העדויות, מטעם התובעת העיד מנהלה ובעליה אילון שפרבר, מטעם הנתבעת העיד הממונה על סל השירותים של הנתבעת במחוז חיפה, רועי בן שלמה ולאחר מכן סיכמו הצדדים טיעוניהם בכתב.

המסגרת הנורמטיבית

יש מקרים בהם זכאי המבוטח להחזר מלא, יש מקרים בהם הוא זכאי להחזר של 50% ויש מקרים בהם הוא נושא במלוא העלות.

ככל שמדובר במחלוקת שבין הצדדים, אין הבדל בין המקרים השונים ולכן מטעמי נוחיות אתמקד בסוג אחד של הסעה וכל מה שייקבע לגבי אותו סוג צריך לחול בהתאמה לגבי הסוגים האחרים.

אבחן את נושא התשלום במקרה של הסעת מבוטח של קופת חולים באמבולנס לבית חולים ואשפוזו בתום ההסעה.

בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד-1994 (להלן-החוק), הוגדר סל הבריאות שפרטיו ותנאיו נקבעו בין השאר בתוספת השנייה וכך נקבע בסעיף 28(3) לעניין הסעת חולים לבתי חולים:

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ