ת"א 17662-11-11 ס' ואח' נ' הפניקס חברה לביטוח בע"מ

1.המנוחה גב' ס.מ., ילידת 29.1.1956 (להלן "המנוחה"), מצאה את מותה ביום 15.5.2011 על פסי רכבת ישראל, בנסיבות טראגיות שהצדדים חלוקים לגביהן כפי שיפורט בהמשך.

2.עובר למותה, היתה המנוחה מבוטחת אצל הנתבעת בשתי פוליסות ביטוח חיים כדלקמן:

הפוליסה הראשונה הינה מסוג תגמולים לעצמאיים (מעורב חצי כיסוי) שמספרה *********, הכוללת כיסוי ביטוח יסודי למקרה מוות בסך של 89,325 ₪ נכון ליום 24.11.2011, וכן הרחבת כיסוי ביטוחי למקרה של "מוות עקב תאונה" בסך של 131,744 ₪ נכון ליום הגשת התביעה. תקופת הביטוח של הפוליסה הנ"ל (על ההרחבה שלה) היא 31 שנה, המתחילה מיום 1.8.1989 ומסתיימת ביום 1.8.2020 (הפוליסה הנ"ל תיקרא להלן "פוליסה א'").

הפוליסה השנייה הינה פוליסת ביטוח חיים הוני משתתפת ברווחים מסוג "עתיר הון" שמספרה ********, הכוללת כיסו ביטוחי יסודי למקרה מוות בסך של 123 ₪ נכון ליום 27.11.2011, וכן הרחבת כיסוי ביטוחי למקרה של "מוות או נכות עקב תאונה" בסך של 235,035 ₪ נכון ליום הגשת התביעה. תאריך תחילת הביטוח בפוליסה זו הוא 1.12.2002, ותאריך תום תקופת הביטוח הוא 1.12.2020 (הפוליסה הנ"ל תיקרא להלן "פוליסה ב'").

3.בעקבות פטירתה של המנוחה, פנה בעלה מר י.ס., שהינו התובע בתביעה דנן והמוטב בפוליסות הנדונות (ראה הערה בסוף פסק הדין), אל הנתבעת בדרישה לתשלום תגמולי הביטוח המגיעים על פי הפוליסות הנ"ל.

4.ביום 1.12.2011 שילמה הנתבעת את סכום הביטוח היסודי למקרה מוות על פי פוליסה א', סך של 89,324.97 ₪, וכן את סכום הביטוח היסודי למקרה מוות על פי פוליסה ב', סך של 123.18 ₪ (ראה סעיף 2 לעיל).

יתרת סכומי הביטוח הכלולים בכיסוי הביטוחי המורחב למקרה "מוות עקב תאונה", לא שולמו על ידי הנתבעת.

5.התובע פנה אל הנתבעת בדרישה לתשלום יתרת סכומי הביטוח הנ"ל, אולם הנתבעת דחתה את דרישתו בטענה כי מותה של המנוחה נגרם עקב מעשה התאבדות, ומשכך, אין המקרה עונה על הגדרת "מוות עקב תאונה" על פי הביטוח המורחב הנ"ל.

6.בעקבות כך, הגיש התובע את התביעה דנן בה עתר לחייב את הנתבעת בתשלום סך של 377,930 ₪, המורכב מסך של 135,749 ₪ בגין הכיסוי הביטוחי במקרה "מוות עקב תאונה" על פי פוליסה א', וסך של 242,181 ₪ בגין הכיסוי הביטוחי במקרה "מוות עקב תאונה" על פי פוליסה ב'. בכתב התביעה טען כי מותה של המנוחה נגרם עקב דריסת רכבת, ולפיכך, חלה על הנתבעת החובה לשלם את תגמולי הביטוח במלואם, הן על פי הפוליסות הנ"ל והן על פי הוראות הדין. עוד הוסיף וטען כי "הפוליסות בהן בוטחה המנוחה הינן פוליסות ביטוח חיים שכללו, בין היתר, הרחבות לכיסוי ביטוחי בגין מוות מתאונה לתשלום תגמולים לפי שיעור מוסכם מראש, ולפיכך, חלות הוראות סעיף 54 לחוק חוזה הביטוח, תשמ"א-1981 המחייבות את הנתבעת לשלם לו פיצויים לפיהן".