אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> שפירא נ' כללית מושלם חב' ביטוח לבריאות

שפירא נ' כללית מושלם חב' ביטוח לבריאות

תאריך פרסום : 29/07/2012 | גרסת הדפסה
חב"ר
בית דין אזורי לעבודה תל אביב - יפו
39284-01-12
10/07/2012
בפני השופט:
דגית ויסמן

- נגד -
התובע:
יגאל שפירא
הנתבע:
כללית מושלם - מושלם פלטינום
פסק-דין

פסק דין

1.לפנינו תביעה לתשלום 500 ₪ בגין מכשיר מדידת דופק (מד דופק או פולסאוקסימטר, להלן – המכשיר).

2.על פי כתב התביעה ונספחיו, התובע אושפז בין 5.3.11 ל – 7.3.11 במרכז הרפואי איכילוב ורופאיו המליצו לו על רכישת המכשיר. התובע קנה את המכשיר, בעלות 350 ₪, ביום 6.3.11, ברשת הסופר פארם.

בקשת התובע לקבל החזר מהקופה נדחתה ביום 19.6.11, בנימוק ש"הרכישה לא נעשתה באמצעות ספק בהסדר כפי שמתחייב מהתקנון."

התובע הגיש ערר על החלטה זו ונענה בשלילה, ביום 11.8.11. בין היתר, קבעה ועדת הערר כי –

"אביזרים על פי רשימה ניתן לרכוש במחיר השתתפות עצמית במכוני ההסדר בלבד כמצוין בתקנון סעיף 49ב'.

המכון אליו פנית אינו מכון בהסדר.

האמור נוגע לרכישת מד סטורציה בסופר פארם איכילוב, תל אביב.

לידיעתך, מד סטורציה ניתן לקבל בהשאלה באמצעות כללית מושלם בהשתתפות עצמית של 12 ₪ לחודש."

3.לטענת התובע, ביטוח כללית מושלם הוא חוזה אחיד ואין זכות לספק להכתיב ללקוח היכן לקנות את הציוד. עוד הפנה התובע להוראות חוק הגנת הצרכן, העוסקות בהטעיית צרכנים.

4.לטענת הנתבעת, תוכנית כללית מושלם ומושלם פלטינום הן תוכניות שב"ן הפועלות מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד – 1994 (להלן – חוק ביטוח בריאות). על פי התקנון, ניתן לקבל את המכשיר בתנאים שנקבעו בו. מאחר שהמדובר בתוכנית הפועלת מכח סעיפים 10 ו – 23 לחוק ביטוח בריאות, הסדרי הבחירה אינם מנגנון פרי יצירתה של הנתבעת, כי אם של המחוקק הראשי ושר הבריאות אף פעל להתקנת תקנות בנושא.

ביחס לטענה לגבי תחולת חוק החוזים האחידים, נטען שהוראות החוק לא יחולו על תנאי הנקבע או אושר בחיקוק, ונוכח הוראות חוק ביטוח בריאות, הרי שחוק החוזים האחידים לא חל על תכניות השב"ן. עוד נטען כי חוק הגנת הצרכן קובע שלא יחול על שירותי בריאות ועל כן יש לדחות גם טענות אלה של התובע.

5.לאחר ששקלנו את טיעוני הצדדים, הגענו למסקנה כי דין התביעה להדחות. להלן הנימוקים למסקנה זו -

א.הזכאות לתנאי השב"ן נקבעה בתקנון. על פי הוראות התקנון, כפי שהוצגו לנו, הזכאות למכשיר, נקבעה בסעיף 49א' לתקנון (עמוד 46 לחוברת התקנון), כדלקמן–

"מקרה מזכה - עמית הזקוק לאביזר רפואי (בהתאם לרשימה) לפי קביעת רופא שירותי בריאות כללית;

זכאות – יקבל את האביזר לצמיתות או בהשאלה באמצעות כללית מושלם. השתתפות עצמית בהתאם לרשימה או ברכישה עצמית בהתאם לרשימה."

המכשיר (פולסאוקסימטר) נכלל בנספח א' - רשימת האביזרים בהשאלה באמצעות כללית מושלם.

אין חולק שהתובע לא פעל על פי התקנון, לא הציג אישור מרופא הקופה ולא פנה לקבל מכשיר מהקופה ונדחה.

ב.התובע אינו טוען כי הסדרי השב"ן חורגים מהוראות החוק, אלא לשיטתו – הגבלת קבלת המכשיר לתנאי התקנון, היא הוראה מקפחת בחוזה אחיד או הוראה המנוגדת לחוק הגנת הצרכן.

לטעמנו, אין לראות בתקנון הנתבעת חוזה אחיד (ר' הדיון בהרחבה בסוגיה זו בעב (ת"א) 4719/03 פרימור שירותי בריאות כללית מושלם, [פורסם בנבו] (24.9.07)).

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
קוד אבטחה
הקש קוד אבטחה*
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ