אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | טפסים | פסקדין Live | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> צבי פלד נ' מגדל חברה לבטוח

צבי פלד נ' מגדל חברה לבטוח

תאריך פרסום : 21/06/2010 | גרסת הדפסה
ת"א
בית משפט השלום תל אביב - יפו
56064-05
15/06/2010
בפני השופט:
יעל הניג

- נגד -
התובע:
צבי פלד ע"י עו"ד יוסף זאגא
הנתבע:
מגדל חברה לבטוח ע"י עו"ד מיטל י רון
פסק-דין

פסק דין

תביעה לתגמולי ביטוח בגין אובדן כושר עבודה.

רקע ועובדות שאינן במחלוקת:

1. התובע, יליד 1952, בוגר 9 שנות לימוד, עסק מאז גיל 15 במסגרות אלומיניום והחל משנת 1984, היה בעל מסגריה עצמאי. בשנת 1986 רכש התובע מהנתבעת מספר כיסויים ביטוחיים במסגרת פוליסת ביטוח חיים למנהלים "יותר" [להלן – "הפוליסה"].

2. לענייננו, כוללת הפוליסה שתי הרחבות: האחת, "שלוה" לאובדן מוחלט של כושר עבודה, שאז ישולמו תגמולים חודשיים והמבוטח ישוחרר מתשלום פרמיות. השנייה, "הרחבה לביטוח הנוסף "שלוה"" במקרה של אובדן כושר עבודה חלקי שאז ישולמו תגמולים חודשיים מופחתים והשחרור מפרמיות יהיה אף הוא חלקי.

3. החל משנת 1994, החלו מתרחשים על התובע אירועי לב, כולם בדופן התחתונה של שריר הלב:

3.1. ב - 1994 – אוטם תחתון חד [להלן – "האוטם הראשון"]. בעקבות צנתור, נותח התובע להשתלת מספר מעקפים, מהם שניים עורקיים ואחד ורידי [להלן – "מעקף ורידי"].

3.2. ב – 1997, אוטם תחתון חוזר, בעקבותיו צונתר וטופל שמרנית.

3.3. ב - 1998 שוב, אוטם תחתון. צנתור מאותו מועד העלה כי אמנם המעקפים תקינים אלא באחד מהם קיימת זרימה איטית. טופל שמרנית.

3.4. בפברואר 1999, הועלה חשד לאוטם תחתון קטן לא איסכמיה סביבו.

3.5. בנובמבר 2000 – אושפז עקב תעוקת חזה לא יציבה. צנתור מאותו מועד העלה חסימה של המעקף הורידי עם היצרות קשה בעורק הביניים. עורק זה הורחב על ידי תומכן [stent].

3.6. התובע אושפז עוד 3 פעמים לאחר מכן. באוקטובר 2003 נמצאה איסכמיה סביב אזור האוטם התחתון ואיסכמיה בחומרה קלה באזור עורק קדמי יורד. יחד עם זאת, נמצא תפקודו הכולל של חדר שמאל תקין עם מקטע פליטה 51%.

3.7. באשפוז וצנתור אחרון משנת 2005 – הודגמה שנית החסימה במעקף הורידי. יתר כלי הדם, לרבות שני מעקפים עורקיים ועורק טבעי בו הותקן תומכן – תקינים ופתוחים.

4. לאחר האוטם הראשון, קבע ד"ר טרייבר, מנהל המחלקה לרפואה תעסוקתית בקופת החולים, לימים המומחה מטעם התובע, כי התובע אינו יכול לשוב לעבודה כמסגר והמליץ על עבודות משרדיות בלבד למשך 3 חודשים. על אף זאת שב התובע לעבודה חלקית של שעתיים ביום במסגרייה שלו. בשנת 1997 חדל ולא שב עוד לעבודה כלשהי.

5. המוסד לביטוח לאומי – אגף נכות כללית, הכיר החל ממאי 1994 בדרגות אי כושר זמנית ולאחר מכן יציבה בשיעור 75%, שילם ומשלם לו קצבה בהתאם.

6. אף הנתבעת סברה בזמנו כי התובע איבד את מלוא כושר עבודתו כמוגדר בפוליסה ושילמה לו משך 10 שנים, החל ב – 1994 וכלה ב – 2004, תגמולים חודשיים של 2,600 ₪ ובנוסף שחררה אותו מתשלום פרמיות של 500 ₪. לאורך תקופה זו הסתפקה הנתבעת בחומר שהמציא לה התובע ולא העמידה אותו לבדיקת מומחים מטעמה.

7. והנה ביולי 2004, עמד התובע לבדיקות בפני מומחי הנתבעת. הללו קבעו כי התובע איבד אך ורק 50% מכושר עבודתו, אף זאת החל מ – 1.8.04 וכלה ב – 30.11.05. לתקופה זו שילמה הנתבעת לתובע תגמולים חודשיים חלקיים בסך של 800 ₪, מהם ניכתה פרמיות בסך 300 ₪.

8. ביום 14.11.05 הגיש התובע את תביעתו שלפני.

9. ביום 30.11.05 חדלה הנתבעת מלשלם לתובע אף תגמולים חלקיים.

המחלוקות המרכזיות

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ