א
בית משפט השלום תל אביב-יפו
|
28200-04
23/08/2005
|
בפני השופט:
ד"ר אחיקם סטולר
|
| - נגד - |
התובע:
בן נון
עו"ד סער דוד
|
הנתבע:
מנורה - חברה לביטוח בע"מ
עו"ד דוידוביץ יעקב
|
| פסק-דין |
בפני תביעה לתשלום תגמולי ביטוח בסך של 43,338 ש"ח
הרקע וטענות הצדדים
התובע, יליד שנת 1947, עבד כמדריך תעופה בתעשייה האווירית לישראל החל משנת 1974 ועד ליום 17/4/01. במסגרת עבודתו,בוטח התובע על ידי הנתבעת החל מיום 30/4/00 בפוליסת ביטוח חיים קולקטיבית של קרן ההשתלמות להנדסאים וטכנאים (להלן: "הפוליסה"). על פי תנאי הפוליסה, התחייבה הנתבעת, בין היתר, לשלם לתובע פיצוי חד פעמי בסך של 40,000 ש"ח במקרה של נכות מוחלטת ולצמיתות של המבוטח, כמוגדר בנספח 3
על פי נספח 3 הנ"ל הוגדרה נכות לצמיתות:
"המבוטח ייחשב כנכה לצמיתות אם מסיבה של תאונה או מחלה שאירעה תוך התקופה בה היו הפוליסה ונספח זה בתוקף, המוסד לביטוח לאומי קבע לגביו נכות לצמיתות בשיעור של 75% לפחות בהתאם למצויין בפרוטוקול המל"ל בסעיף נכות רפואית משוקללת (לנכות) אך להוציא תקנות 15 ו- 16 של המל"ל (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה )תשט"ז 1956.
ביום 6/2/00 בסעיף 4 לסיכום פגישה בין קרן ההשתלמות להנדסאים וטכנאים בע"מ (להלן:
"הקרן")בנושא ביטוח מוות ונכות לעמיתים סוכם בין היתר כי:
"הגדרת מקרה הביטוח בתביעת נכות תתיחס לתאריך התחולה שנקבע על ידי המוסד לביטוח לאומי"
הסיכום הודפס על נייר פירמה של קרן ההשתלמות ונעשה בנוכחות מר דב רפאל - נציג חברת מנורה, וה"ה שלמה פרלוב, שולמית ריימונד ורוני בלום מטעם הקרן.
המסמך חתום על ידי ה"ה ר. בלום מטעם קרן ההשתלמות ושלמה פרלוב מטעם הדירקטוריון.
התובע סובל משנת 1991 ממחלת קרוהן ומשנת 1992 מדלקת מפרקים (Ankylosing spondylitis).
התובע פנה אל המוסד לביטוח לאומי (להלן: "המל"ל") לצורך קבלת קצבת נכות כללית וביום 24/3/02 קבעה לו וועדה רפואית דרגת נכות רפואית צמיתה בשיעור של 60% בלבד. החלטת הוועדה צורפה כנספח "ז" לכתב התביעה.
התובע הגיש ערר על ההחלטה וביום 15/10/02 קבעה לו הוועדה הרפואית לעררים דרגת נכות רפואית צמיתה בשיעור של 82% החל מיום 30/12/98. החלטת הוועדה צורפה כנספח "א" לכתב התביעה.
בעקבות ההחלטה דנן, פנה התובע אל הנתבעת לצורך קבלת תגמולי הביטוח, על פי הפוליסה. תביעתו נדחתה על ידי הנתבעת בטענה כי יש להתייחס לתאריך התחולה שבו נקבעה הנכות על ידי המל"ל דהיינו ליום 30/12/98 ומשכך, מדובר במקרה ביטוח שאירע טרם תחילת הכיסוי הביטוחי. כן נטען כי תביעתו של התובע התיישנה. מכאן התביעה שהגיש התובע כנגד הנתבעת.
לאחר שהתיק נקבע לשמיעת הוכחות הודיעו הצדדים לבית המשפט כי הגיעו להסדר דיוני לפיו העדים שתצהיריהם הוגשו לא יחקרו בחקירה נגדית והצדדים יגישו סיכומים בכתב על סמך החומר הקיים בתיק. בית המשפט נתן תוקף של החלטה להסכמת הצדדים ובהתאם לכך ניתן צו לסיכומים.
טענות התובע
ביום 15.10.02 קבעה ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי כי לתובע 82% נכות רפואית צמיתה,כאשר היא מחילה זאת רטרואקטיבית מיום 30.12.98.
נכותו הרפואית של התובע נגרמה עקב הליקויים:
מחלת קרוהן, הגבלות תנועה בעמוד שדרה מותני,הגבלה בתנועת הכתף, הגבלה בתנועת הצוואר, הגבלה בירך ימין,הגבלה בירך שמאל וצניחת מסתם מיטרלי.
עבודתו של התובע בתעשייה האווירית לישראל בע"מ הופסקה מיום 17/4/01 עקב מצבו הרפואי.
התובע היה מבוטח בביטוח חיים קבוצתי של קרן השתלמות להנדסאים וטכנאים אצל הנתבעת בפוליסה שמספרה 212217 וזאת החל מיום 30.4.00 ובסכום של 40,000 ש"ח במקרה של נכות מעל 75%. בהתאם לכך פנה התובעת לנתבעת בדרישה לתשלום תגמולי ביטוח.