פסק-דין בתיק א 1075/98

1.         זוהי תביעה לפיצויים בעילה של רשלנות רפואית המיוחסת לנתבע מס' 1 (להלן: "הנתבע"), רופא נשים. הנתבעת מס' 2 (להלן: "הנתבעת"), היתה במועדים הרלבנטיים מעסיקתו של הנתבע.

2.         התובע מס' 1 (להלן: "התובע") היה בן זוגה של המנוחה ניצנה לוי, ילידת 11.6.67, מאז נישואיהם בשנת 1988 ועד לפטירתה בטרם עת ביום 20.5.96.  לבני הזוג נולדו שתי בנות - התובעות מס' 2 ו- 3. התובע מס' 4 הינו עזבונה של המנוחה.

3.         המנוחה בוגרת בית ספר תיכון. לאחר שרות צבאי, בהיותה בת 21, נישאה לתובע. בתם הבכורה (התובעת מס' 2) נולדה ביום 22.11.88. התובעת מס' 3 נולדה ביום 1.5.93.

4.         ביום 1.7.93, חודשיים לאחר הולדת התובעת מס' 3, פנתה המנוחה אל הנתבע לבקורת ומעקב גיניקולוג. עד אותו מועד, הנתבע לא הכיר את המנוחה. כעולה מכרטיסה הרפואי, במהלך ביקורה הראשון של המנוחה אצל הנתבע נרשם: "בת 26+2. בריאה. עישון קל. משפחה: א.מ.ל וסת בד"כ סדיר. 28/5. נטלה טרינורדיול. 2 הריונות תקינים... עדיין אל וסת. .V.V קלים. PV, PS - ב.מ.פ. ארגסט ואח"כ טרינרדיול".

            "PS" היא בדיקה בעזרת מכשיר פרספקולום. "PV", פירושו בדיקה ידנית. "ארגסט" היא תרופה לזרוז קבלת וסת. "טרינורדיול" הן גלולות למניעת הריון. המירשם לגלולות ניתן למשך ששה חודשים.

            ביקורה השני של המנוחה אצל הנתבע היה כעבור כשבעה וחצי חודשים - ביום 13.2.94. בהתייחס לביקור זה נרשם בכרטיס הרפואי: "נוטלת טרינורדיול. חשה טוב למעט 2 אפיזודות של דימום דרך. ו.א. לפני 3 שבועות. פנתה לחידוש מרשם. שדיים - ב.מ.פ. P.S PV -ב.מ.פ. המשך טרינורדיול".

            הביקור השלישי נערך ביום 20.11.94, בחלוף כשמונה חודשים מהביקור הקודם. בכרטיס הרפואי המתייחס לביקור זה נרשם: "נוטלת טרינורדיול. חשה בטוב. לעיתים אפיזודות של דימום דרך. לעיתים כאבים ברגליים. ו.א. 20.10.04. PV PS -ב.מ.פ. ננסה  גינרה". "גינרה"הוא סוג אחר של גלולות למניעת הריון.

כעבור חודשיים ביקרה המנוחה אצל הנתבע בפעם הרביעית. במועד זה (22.1.95) נרשם בכרטיס הרפואי "נטלה גינרה חודשיים - עצבנית, דמום מתמשך... חזרה לטרינורדיול מזה שבוע. תנסה 3 חודשים".

            כחודשיים וחצי לאחר מכן, ביום 9.4.94, נערך ביקור נוסף. בכרטיס הרפואי, המתייחס לביקור זה נרשם: "עם טרינורדיול. סה"כ חשה  בטוב. מוסרת על הפרשות רבות ללא צריבה אך ריח דוחה. כעת בחודש הפסקה מהגלולות. P.S - אקטרופיון נרחב מדמם מאד במגע. P.V -ב.מ.פ. מטרוגיל וגינלי - בהמשך PAP לציין גם PCB "

            "אקטרופיון" הוא מצב בו הרירית של תעלת צואר הרחם אדומה ובולטת כלפי חוץ.
"מטרוגיל" היא תרופה שנרשמה לטיפול בזיהומים בצואר הרחם. המונח "PCB",

מציין דימום לאחר קיום יחסי מין.

בדיקת PAPANICOLA  (המכונה בקיצור PAPאו PAP SMERAS) היא בדיקה ציטולוגית של משטח הנלקח מצוואר הרחם. נוטלים קיסם עם צמר גפן בקצהו, נוגעים קלות בצוואר הרחם ומניחים אותו על משטח זכוכית.

שבועיים אחר כך, בביקור החמישי אצל הנתבע שנערך ביום 23.4.94 נרשם בכרטיס הרפואי: "לא חשה הטבה. קיימת גם דיסאוריה... בוצע גם PAP . בהמשך קולופוסקפיה, בינתיים סולטרין".

"קולופוסקפיה" היא בדיקה מדוקדקת יותר של צואר הרחם, הכוללת גם לקיחת ביופסיה.

בביקורה האחרון של המנוחה אצל הנתבע, ביום 9.5.94, נרשם בכרטיסה הרפואי " PAP - CIN2 לקולופוסקפיה". המונח "CIN" מציין מצב טרום סרטני של צוואר הרחם.

המנוחה הופנתה להתייעצות אצל מומחה בתחום האונקולוגי. ביום 15.5.94 - נלקחה ביופסיה מצואר הרחם. בהתאם לתוצאת הבדיקה ההיסטופתלוגית, המנוחה אובחנה כסובלת מסרטן קשקשי פולשני. סריקה טומוגרפית מיום 18.5.94 הראתה גוש  שממדיו 6X6 ס"מ והמחלה הוגדרה כנמצאת  בשלב IIB. המנוחה עברה טיפולים קרינתיים וכימוטרפיים שלא הועילו. המחלה התפשטה במהירות לאיברים הפנימיים בבטנה. בחודש דצמבר 1995 הגידול הסרטני גרם לחסימת הפרשת השתן מהכליות. תהליך גסיסתה של המנוחה נמשך עד שנפטרה ביום 20.5.96.

5.         פרטים כלליים אודות המחלה:

            הגורם העיקרי להתפתחות סרטן צוואר הרחם, הינו נגיף הפפילומה, המועבר ביחסי מין. חדירתו של הנגיף לתאי צוואר הרחם עלולה לגרום לשינויים בתכונות הגנטיות של תאים אלה. בדרך זאת התאים הנגועים הופכים לתאים קדם סרטניים ברמת התפתחות מדורגת: החל בדיספלזיה (צמיחה) קלה או מתונה - I CIN, לאחריה דיספלזיה בינונית-  III, CIN IIוכלה בשינויים קשים, הבאים לידי ביטוי בשאת ממאירה ופולשנית אשר במהלכה הטבעי גדלה בהדרגה, מתהליך המוגבל לצוואר הרחם עד להתפשטות לטפולות ולנרתיק ואחר כך לדופן האגן ומשם ליתר האיברים הפנימיים.