ד.פ. נ' קצין התגמולים

ערעור על החלטת המשיב, אשר קבע כי אין מקום לשינוי החלטתו הקודמת, בה דחה את בקשת המערער להכרה בנכותו האורתופדית, לאור היעדר קשר סיבתי בין תנאי השירות הצבאי לבין כאבי גב תחתון מהם הוא סובל. 

1.המערער, יליד שנת 1987, התגייס בחודש נובמבר 2005 לשירות צבאי עם פרופיל רפואי 97 ושירת כלוחם וחובש בפלוגת סיור של חטיבת שריון. מחודש ספטמבר 2006 ואילך נרשמו בתיקו הרפואי מספר תלונות על כאבי גב בזמן עמידה ממושכת ובעת קיום מאמצים, המלצה להימנעות ממאמצים פיזיים ומהרמת משקלות כבדים והפניה לבדיקות. בבדיקת CT של עמוד שדרה מותני ביום 1.1.2007 נמצאו בלט אנולוס אחורי שטוח עם לחץ על השק התקלי במרווח L4-L5 ואנולוס קמור עם מגע בשק התקלי בגובה L5-S1. את שירות הסדיר הוא סיים בחודש נובמבר 2008 עם פרופיל רפואי 45.

2.ביום 2.12.2008 הגיש המערער למשיב בקשה להכרת זכות [מחלה] לפי חוק הנכים (תגמולים ושיקום) תשי"ט-1959 [נוסח משולב] (להלן: חוק הנכים או החוק) בגין כאבי גב וחוסר תחושה בירך שמאל כתוצאה מנשיאת משקלים כבדים במהלך מסלול ההכשרה כלוחם. הבקשה נתמכה בתצהירו של המערער מיום 14.8.2008, בו תיאר את תנאי השירות. הוא הופנה על-ידי המשיב לאורתופד פרופ' ו' ביאליק, אשר התבקש לחוות דעתו בשאלת קיומו של קשר סיבתי בין הפגימה בגב התחתון לבין השירות הצבאי. בחוות דעתו מיום 8.6.2008 ציין המומחה כי באותו יום בדק את המערער, אשר "לדבריו, מרגיש כאבי גב במאמץ, אך אינו מרגיש בעיות מיוחדות עם הגב". עוד צוין שקיימים רישומים רפואיים משנת 2000 (לפני הגיוס - א"ג) המעידים על תלונה חולפת על כאבי גב תחתון, ורישומים כשנה וחצי לאחר הגיוס על כאבים כאלו "לאחר מאמץ". המומחה גרס ש"אין להוציא מכלל חשבון שמאמץ זה היה הגורם להופעת כאבי הגב התחתון, אשר על-פי התיעוד הרפואי שעמד לרשותי כיום, כאבים אלו חלפו", ומכאן הסיק שאין קשר של החמרה או גרימה בין השירות לבין בעיית גב תחתון (להלן: חוות דעת ביאליק). לאור חוות דעת זו, דחה המשיב ביום 29.6.2010 את הבקשה להכרה בנכות בגין הפגימה בגב תחתון ומרפק שמאל.

3.בבדיקת MRI של עמוד שדרה מותני שבוצעה למערער ביום 27.6.2012 נמצאו פריצות דיסק בגבהים L4-L5 ו-L5-S1. הוא נבדק ביום 13.3.2013 על-ידי האורתופד ד"ר שי פריימן, שהינו בעל תת-התמחות קלינית בניתוחי עמוד שדרה, אשר מצא הגבלות קלות בתנועות עמוד השדרה המותני, מלוות בעדות לגירוי שורשי פמורלי מצד שמאל, וקבע בחוות דעת מיום 7.1.2014 כי כתוצאה מהשירות הצבאי נגרמה למערער נכות אורתופדית צמיתה (להלן: חוות דעת פריימן).

4.על בסיס חוות דעת פריימן כ"ראיה חדשה" לפי סעיף 35 לחוק, הגיש המערער ביום 4.6.2014 בקשה לעיון חוזר בהחלטה לגבי פגימה בעמוד שדרה מותני ומרפק שמאל. הפעם הפנה המשיב את המערער לבדיקה אצל האורתופד פרופ' יעקב ביקלס, אשר בדק אותו ביום 26.7.2015. בחוות דעת ראשונית מאותו יום (להלן: חוות דעת ביקלס 1) ציין המומחה מטעם המשיב כי בבדיקתו את המערער הוא התלונן בפניו על רגישות שרירית פרוורטברלית דיפוזית סביב עמוד השדרה המותני אך ללא הגבלה אובייקטיבית בטווחי התנועה של הגב התחתון, וכי הוא דיווח על כאבים ומגבלה תפקודית של הגב התחתון ומרפק שמאל. המומחה ציין שבדיקה נוירולוגית של הגפיים התחתונות נמצאה תקינה, למעט דיווח על היפואסתזיה דיפוזית לאורך הירך השמאלית. בחוות דעתו המשלימה מיום 10.8.2016 (להלן: חוות דעת ביקלס 2), שניתנה לאחר שעיין בבדיקות MRI ו-EMG שעמדו לנגד עיני פרופ' פריימן, קבע פרופ' ביקלס שאין קשר בין תלונות המערער המיוחסות לגב תחתון ולמרפק שמאל לבין תנאי השירות. המומחה קבע שהאסכולה הרפואית המקובלת הינה שעומסים גופניים על הגב התחתון אינם גורמים לשינויים מבניים או נכות תפקודית קבועה של הגב התחתון. כמו-כן ציין שכליאה של העצב האולנרי מיוחסת למספר רב של גורמים, אך לא לעומסים גופניים, וכי "לא קיים ולו מאמר אחד בספרות הרפואית המדגים קשר של גרימה בין עומסים גופניים וכליאה של עצב זה". פרופ' ביקלס גרס שהממצאים בבדיקות הדימות שביצע המערער הינם ביטוי של שינויים שחיקתיים מובנים של הגב התחתון ואינם תוצאות הרמת משאות ומאמצים במהלך השירות הצבאי. הוא הדגיש כי הבדיקה הגופנית שביצע למערער ביום 26.7.2015 נמצאה תקינה לחלוטין. לאור שתי חוות הדעת של פרופ' ביקלס, החליט המשיב ביום 30.8.2016 שאין מקום לשינוי החלטתו הקודמת מיום 29.6.2010, בה דחה את הבקשה להכרה בנכות. על החלטתו החדשה הוגש ביום 13.10.2016 הערעור שבפנינו.

5.בכתב הערעור המתוקן נטען שקיים קשר של גרימה, או למצער - של החמרה, בין הפגיעה בגב התחתון לבין שירותו הצבאי של המערער, וכי תנאים אלו הם שהפכו את הבעיה בגב לסימפטומטית. הוגש תצהירו מיום 15.1.2017 של המערער, בו נכתב, בין השאר:

"3. שרותי במסלול לעיל התאפיין במאמצים גופניים קשים, מסעות מרובים וממושכים, נשיאת משקלים לעתים 50% ממשקל הגוף, אימוני קרב מגע וכיוצ"ב.

4. כשנה וחצי מתחילת השירות התחלתי לסבול לראשונה מכאבי גב תחתון והקרנות לרגל שמאל.

5. פניתי מספר פעמים לרופא היחידה ודרשתי טיפול ובדיקות דימות, שלאחר שביצעתי אותן, ולמרות שנמצאו בלטי דיסק, שבתי לרופא שבחר להחזיר אותי לשירות כלוחם ללא הורדת פרופיל.

.