החלטה
רקע וטענות הצדדים
1.בפני בקשה לחייב את הנתבעים לשלם עבור בדיקה שעברה התובעת במכון נוירו-קוגניטיבי, במסגרת הכנת חוות דעת בעניינה, וזאת בהתאם לסעיפים 9 ו-16 לתקנות פיצויים לנפגעי תאונות דרכים (מומחים), התשמ"ז – 1986 (להלן: "התקנות").
2.התובעת נפגעה, לפי טענתה, בתאונת דרכים שאירעה ביום 7/6/07 (להלן: "התאונה").
3.בהמשך לבקשת התובעת למינוי מומחים רפואיים, הוריתי ביום 4/1/09 על מינוי מומחים בתחום האורטופדי והנוירולוגי.
4.לטענת התובעת ובמסגרת בדיקתו של המומחה הרפואי בתחום הנוירולוגי – פרופ' ירניצקי – הופנתה להערכה במכון הנוירו-קוגנטיבי בבי"ח רמב"ם, אשר עלותה 2,950 ₪ (להלן: "הבדיקה").
5.עוד טוענת היא כי הנתבעת 1 – אשר הוציאה בעבר התחייבות לשאת בהוצאות הרפואיות של התובעת ככל שהדבר נוגע ל"חוות דעת רפואית משפטית (חלק מבדיקה נוירוקוגנטיבית משולבת)", (ראו התחייבות מיום 23/7/09, צורפה כנספח ב' לבקשת התובעת) – סירבה לשאת בתשלום הבדיקה, והפנתה את התובעת לקופת החולים אליה היא משתייכת.
6.בירור שערכה התובעת עם קופת החולים העלה כי הקופה אינה משלמת עבור בדיקות מן הסוג הנזכר, וכי אלו מבוצעות באופן פרטי בלבד.
7.בהתאם לשיקול הדעת המסור לבית המשפט בסעיף 16 לתקנות, לפיו "בית המשפט יקבע למומחה את שכרו והוצאותיו ואת אופן תשלומם, ויטילם על בעלי הדין או על אחד מהם", והיות שבאמור נכללות גם הוצאות בדיקות שנערכו בגין דרישת המומחה, ביקשה התובעת להורות לנתבעת 1 לשלם עבור בדיקה זו, אותה ביצעה, כאמור, על פי דרישת המומחה.
8.הנתבעת 1 מצידה, הבהירה כי לאור השינוי שנערך בעקבות חקיקת חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום התוכנית הכלכלית לשנים 2009 ו-2010), תשס"ט – 2009 (להלן: "חוק ההתייעלות"), הרי שמיום 1/1/10 אין עוד חברות הביטוח נושאות באחריות למתן שירותים רפואיים לתושבי המדינה שנפגעו בתאונות דרכים, כי אם קופות החולים. עוד הבהירה כי חוק ההתייעלות קבע מנגנון, לפיו חברות הביטוח מעבירות כספים ל"קרנית", ואילו האחרונה מחלקת את הכספים בין קופות החולים השונות.
9.בהתאם לאמור, ומשנכנס חוק ההתייעלות לתוקפו ביום 1/1/10, כאמור, אין לקבל בקשתה של התובעת לתשלום עבור הבדיקה, אשר הלכה למעשה תביא למצב של "חיוב כפול" של הנתבעת, אשר מצד אחד משלמת ל"קרנית", ומן הצד השני תשלם לתובעת עצמה.
לחיזוק טענותיה אלו, צירפה הנתבעת 1 פסק דין שניתן בעניין זה אך לאחרונה, שם דחה בית המשפט את בקשתו של תובע לחייב את חברת הביטוח בכיסוי עלות טיפולים רפואיים מסוימים (תא (מחוזי-חיפה) 132/08 קבהא נ' "הפול", ניתן ביום 26/1/10, פורסם ב"נבו", להלן: "עניין קבהא").
דיון ומסקנות
10.חוק ההתייעלות הביא, בין השאר, לתיקונם העקיף של חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, תשל"ה-1975 (להלן: "חוק הפיצויים"), ושל פקודת ביטוח רכב מנועי [נוסח חדש], תש"ל-1970 (להלן: "פקודת הביטוח"). הרקע לתיקונים הנזכרים הינו הרצון להשיג יעילות כלכלית, וכך באו הדברים לידי ביטוי בהצעת החוק (ה"ח תשס"ט, 348 בעמ' 446):
"השיטה הקיימת, שבה חברות הביטוח נדרשות להתחשבן עם קופות החולים ובתי החולים לגבי טיפולים שנתנו למבוטחים, ושבה קופות החולים ובתי החולים תובעים במקביל השבה מחברות הביטוח, כרוכה בהוצאות מינהליות כבדות הן לחברות הביטוח והן לקופות החולים ולבתי החולים.
קופות החולים ובתי החולים נאלצים להקים מערך התחשבנות מורכב מול חברות הביטוח ולנהל עמן משא ומתן לעניין שאלת הייחוס של הטיפולים הרפואיים לתאונת הדרכים ולעניין שאלת החבות במימון אותם טיפולים, ובמידת הצורך - אף לנהל התדיינויות משפטיות עם חברות הביטוח. חברות הביטוח, מצדן, נאלצות להקים מערך התחשבנות ובקרת שירותים מול ספקי הבריאות השונים, ולנהל, במידת הצורך, התדיינויות משפטיות עם אותם ספקים. מערך מורכב זה מביא, כאמור, להוצאות מינהליות גבוהות ומיותרות, אשר מגולגלות על כתפי המבוטחים ועל תקציב המדינה.
כמו כן, מערך מורכב זה עלול לפגוע בנפגעים, אשר עשויים להידרש לשאלת זהותו של הגורם החייב במימון התשלום לספק השירותים, וזאת בלא שיש להם עניין בשאלה זו, לבד מהרצון לקבל את הטיפול באופן יעיל ומהיר.
מוצע על כן להעביר את האחריות למתן הטיפול הרפואי לנפגעי תאונות דרכים לקופות החולים, לעניין שירותי הבריאות הנכללים בתוספת השניה לחוק ביטוח בריאות וברשימת התרופות הכלולות בצו לפי סעיף 8(ז( לחוק האמור. עוד מוצע לקבוע הוראות לעניין העברת סכומים מחברות הביטוח לקרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים )להלן – הקרן) וחלוקתם בין קופות החולים, לשם מימון העברת האחריות כאמור לקופות החולים." (ההדגשה אינה במקור).
11.בהתאם לאמור נקבע בחוק ההתייעלות מנגנון שנועד לממן את עלות אספקת השירותים הרפואיים לנפגעי תאונות דרכים, במסגרתו חוייבו חברות הביטוח להעביר כספים לקרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים, "קרנית", אשר יחולקו על ידה בין קופות החולים, על פי מפתח מסוים.
12.במקביל, כאמור, תוקנו חוק הפיצויים ופקודת הביטוח.