אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> כהן נ' ביטוח הראל

כהן נ' ביטוח הראל

תאריך פרסום : 11/02/2014 | גרסת הדפסה
ת"ק
בית משפט לתביעות קטנות ירושלים
52394-07-13
05/02/2014
בפני השופט:
יהלום בלהה

- נגד -
התובע:
גולן כהן
הנתבע:
הראל חברה לביטוח בע"מ
פסק-דין

פסק דין

1.בפני תביעה על סכום של 4,970 ₪ שהגיש התובע כנגד הנתבעת אשר ביטחה את התובע ובני ביתו בביטוח רפואי פרטי.

בתחילת הדיון הבהיר בית המשפט לצדדים כי אינו מוסמך לדון בתביעות בגין נזקי גוף, אולם מרצון והסכמת הצדדים, נדונה התביעה בפני.

2.העובדות: מאיר כהן, בנו של התובע, יליד 10.10.10 עבר ביום 15.1.13 ניתוח כפתורים ואנדואידים. סמוך לאחר הניתוח פנה אביו אל הנתבעת בתביעה להשבת הסך של 2,058 ש"ח, עלות ההשתתפות העצמית של התובע בניתוח. תביעתו נדחתה בנימוק כי בטופס ההצהרה הרפואי בעת ההצטרפות לביטוח, לא דיווח על בעיות הקשורות באף, אוזן וגרון. מכאן התביעה שבפני.

3.התובע טוען כי לא היו לבנו בעיות אוזניים עובר לרכישת הפוליסה, וכי לכל ילד בן חודשיים יש, לפעמים, כאבים בא.א.ג ואין לכך קשר לניתוח הכפתורים שעבר, לא יתכן, כך טוען התובע, שכל פניה לרופא בקופת חולים תקים עליו חובה לדווח על כך לחברת הביטוח. התובע טוען כי לא היה יכול לדעת בגיל חודשיים כי שנתיים לאחר מכן יזדקק בנו לניתוח כפתורים.

לתמכיה בטענתו צרף התובע תיעוד רפואי מתאריכים 27.2.11, 14.4.11 ו-26.5.11 בהם מפורט כי מצב האוזניים תקין.

התובע הוסיף כי הוא ובני ביתו מבוטחים אצל הנתבעת למעלה מעשר שנים בעלות חודשית של למעלה מ500 ₪ והתנערותה מאחריותה כלפיו היא חסרת תום לב ופסולה.

4.הנתבעת מסכימה כי בנו של התובע מבוטח בפוליסת upgrade platinum ש.ר.פ מחודש פברואר 2011, אולם טוענת כי בטופס הצהרת הבריאות עליה חתם כתנאי לרכישת הפוליסה עת היה הקטין בן 4 חודשים בלבד, כבר היה בעברו מספר חריג של דלקות אוזניים וטיפולים רפואיים בעקבותיהם. הנתבעת טוענת כי לו היתה מובא לידיעתה מצבו הרפואי המלא של הקטין היתה מחריגה מן הפוליסה בעיות אוזניים כגון הזקקות לניתוח כפתורים ואנדואידים כפי שעשתה סמוך לאחר שנודע לה דבר הניתוח, במכתב ההחרגה מים 2.1.13 אשר צורף לכתב ההגנה.

5.להלן פירוט ביקוריו של בן התובע בקופת חולים מהמסמכים שצורפו לכתב התביעה ולכתב ההגנה, החלקים הרלבנטיים הודגשו על ידי:

30.11.10 ביקור אצל ד"ר ברגר בר שמשון, מומחה א.א.ג.

בדיקה גופנית: לא רגיש לתרופות, הריון ולידה תקינים, אי שקט בלילה, דלקת בעין. אוזניים דלקת דו צדדית ימין יותר משמאל לוע תקין

8.12.10 ביקור אצל ד"ר פרידמן פטר, מומחה א.א.ג

תלונות/סיבה הפניה: ירידה בשמיעה

בדיקה גופנית: נוזלים דו צדדי גודש באף לוע תקין

16.12.10 ביקור אצל ד"ר ברגר בר שמשון, מומחה א.א.ג

בדיקה גופנית: ירידה בשמיעה? אוזניים מעט נוזל, לוע תקין, עבר סינון שמיעה, במשפחה בעיות שמיעה, לשמיעה וביקורת

אבחנות: hearing loss uns?

בדיקות/הפניות: מכון שמיעה.

26.12.10 ביקור אצל ד"ר ברגר בר שמשון, מומחה א.א.ג

בדיקת גופנית: טימ A תגובות ב-60 דציבל, אוזניים מעט שעווה, לוע תקין, מעקב שמיעה, מי חמצן

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ