אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> חב"ר 45709-10-14 פלונית נ' קופת חולים מאוחדת

חב"ר 45709-10-14 פלונית נ' קופת חולים מאוחדת

תאריך פרסום : 13/11/2016 | גרסת הדפסה
חב"ר
בית דין אזורי לעבודה תל אביב - יפו
45709-10-14
01/02/2016
בפני השופטת:
חנה טרכטינגוט

- נגד -
התובעת :
פלונית
הנתבעים:
קופת חולים מאוחדת
עו"ד דן גיוראו/או דנה דוידיאן ואח'
פסק דין
 

 

  1. לפנינו תביעה לקבלת החזר תשלומים מן הנתבעת, קופת חולים מאוחדת (להלן: מאוחדת או קופת החולים), בגין סכומים ששילמה התובעת עבור השלב הראשון במסגרת טיפולי פוריות שעברה (בשני מחזורי טיפול: 5.11.2011 ו- 14.1.2013), לשם הבאת ילדהּ השלישי לעולם (להלן: IVF או הטיפולים), וכן לפיצוי בגין הוצאות וטרחה שהוצאו במאמץ לקבל חזרה את הסכומים ששולמו.

  2. לטענת התובעת, הגם שבחרה לעבור את הטיפולים בבית החולים הפרטי "אסותא" (להלן: "אסותא", כשם שקופת החולים מאפשרת לה, הרי שאת שלב הטיפולים הראשון, הכולל בדיקות דם ובדיקות אולטרסאונד (להלן: שלב א'), עברה התובעת בקופת החולים ולא ב"אסותא", ועל כן לא היה עליה לשלם בגין שלב זה, מה גם שהוא כולל שירותים הניתנים לכל מבוטח/ת ללא עלות.

  3. מנגד, טוענת קופת החולים, כי מבוטחת העוברת תהליך IVF ומופנית על ידי קופת החולים לבית חולים לצורך ביצוע ההליך משלמת עבור שלבי הטיפול במאוחד, בבחינת "עסקת חבילה", ואילו קופת החולים מעבירה לבית החולים את מלוא התשלום על ההליך כולו, ובהתאם מחייבת את המבוטחת בדמי ההשתתפות העצמית הנקבעים בהתאם למספר ילדיה של המבוטחת. לאור האמור, לא ניתן להפריד בין שלב א' וב' של הטיפול ולהפחית את התשלום בגין ביצוע בדיקות מסוימות במסגרת קופת החולים. התובעת אף היתה רשאית לעבור ב"אסותא" את הבדיקות שעברה בקופת החולים ולא היתה נדרשת להוסיף תשלום כלשהו בגין בדיקות אלה.

     

  4. על סמך כתבי הטענות וחומר הראיות שהובאו בפנינו, אלה הן העובדות שאינן שנויות במחלוקת:

    • התובעת מבוטחת על ידי הנתבעת בביטוח בריאות מסוג "עדיף" (שב"ן, ביטוח משלים) של קופת החולים;

    • בשנת 2006 ילדה התובעת זוג תאומות באמצעות טיפולי IVF, ובשנת 2011 החלה סבב טיפולים נוסף לקראת ילדהּ השלישי;

    • הליך IVF המבוצע למען הבאת ילד ראשון או שני לעולם כלול בסל שירותי הבריאות מכוח חוק בריאות ממלכתי, תשנ"ד- 1994 (להלן: החוק או חוק בריאות ממלכתי), בכפוף לגילה של המבוטחת, וזו ההגדרה הקבועה בסעיף 6ד לתוספת השנייה לחוק, המפרטת את השירותים הנכללים בסל הבריאות:

       "אבחון וטיפול בעקרות, כגון:

      תבחינים לצורך ברור עקרות ולצורך הפריה מלאכותית

      טיפול בעקרות

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ