חב"ר
בית דין אזורי לעבודה תל אביב - יפו
|
40653-04-14
10/03/2015
|
בפני השופטת:
רוית צדיק
|
| - נגד - |
תובעת:
לינה קוזי
|
נתבעת:
קופת חולים כללית
עו"ד ערן יעקובוביץ
עו"ד אורן גורן
|
| פסק דין |
1. לפני תביעת התובעת כנגד הנתבעת – קופת חולים כללית, לקבלת החזר כספי בשל ניתוח ירוד עקב עכירות בעדשת העין( קטרקט) אשר נערך בתאריך 25.2.14 במרכז הרפואי עין טל (להלן- הניתוח) , במסגרת הסכמי כללית מושלם פלטינום, בהם בוטחה התובעת בתקופה הרלבנטית.
רקע עובדתי-
2. עבור הניתוח שילמה התובעת למרכז הרפואי עין טל , את התשלומים הבאים בגינם קיבלה חשבוניות כדלקמן-
-
חשבונית עבור "עדשה תוך עינית- טורית 25.2.14 " - ע"ס 6,500 ₪ (להלן- חשבונית א').
-
חשבונית עבור "חדר ניתוח קטרקט" - ע"ס 2,093 ₪ (להלן- חשבונית ב')
(ראו נספח ב' לכתב ההגנה).
3. ביום הניתוח, חתמה התובעת על אישור זכאות לכיסוי עלות ניתוח פרטי בו אשרה כדלקמן - "הנני לאשר כי שילמתי על פי תנאי בתוכנית כללית מושלם השתתפות עצמית בסך 93 ₪" (צורף כנספח ב' לתצהיר הגב' אפרת מוסקונה).
4. התובעת קיבלה החזר חלקי בגין עלות עדשה תוך עינית לניתוח קטרקט בסך 892 ₪ , על פי הוראות תקנון כללית מושלם - פרק ד'(נספח ד' לתצהיר הגב' אפרת מוסקונה).
5. סך התשלומים בגינם חויבה התובעת הם כדלקמן : 93 ₪ -השתתפות עצמית בגין עלות הניתוח וכן סך של 8,500 ₪. התובעת קיבלה החזר מהנתבעת בסך 892 ₪.
בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד
יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת