א.
כללי:
עניינה של התובענה בהסכם משנת 1979 בין התובע (להלן:
"המוסד" או
"המל"ל") לבין חברות הביטוח, שנועד להסדיר את מערכת היחסים שבין המל"ל, המשלם גמלאות לנפגעי תאונות דרכים, מכח חוק הביטוח הלאומי לבין חברת הביטוח האחראית לפיצוי הנפגעים, מכח פוליסת ביטוח בת-תוקף (להלן:
"ההסכם"). על פי הקבוע בהסכם, התחייבה חברת הביטוח בשיפוי המל"ל בשיעור קבוע ומוסכם מראש (ובענייננו, 80%) מהגמלאות, ששילם וישלם המוסד לנפגעים בתאונות דרכים במסגרת ענפיו השונים.
במקרה דנן, עולה השאלה, האם על הנתבעות לשפות את המוסד בגין קצבת נכות כללית ששילם המל"ל וישלם המל"ל לנפגע, להלן, בתאונת דרכים, בנסיבות בהן נטען על ידן, להעדר קיומו של קשר סיבתי, בין הפגימות שנמצאו לתובע במל"ל, לבין התאונה, אשר מקורן במצב רפואי קודם של הנפגע וללא קשר לתאונת הדרכים.
ב.
על העובדות הטענות וההליכים:
ביום 25/10/1999, נפגע מר אבו מטיר אברהים (להלן:
"הנפגע"), בתאונת דרכים, בהיותו הולך רגל ועל ידי רכב, שהיה מבוטח על ידי הנתבעות, בפוליסת ביטוח בת-תוקף (להלן:
"התאונה"). בעקבות התאונה, הגיש הנפגע, ביום 24/12/2000, תביעה למוסד, בגין נכות כללית, שלאחריה, קבעה הוועדה הרפואית של המל"ל, בהחלטה מיום 30/1/2001, כי לנפגע נכות רפואית, לצמיתות, בתחומים להלן:
א. אסטמה, 0% יציב, "מעל 3 שנים".
ב. יתר לחץ דם, 30% יציב, "מעל 3 שנים".
ג. סכרת, 5% יציב, "מעל 3 שנים".
ד. פרק ירך ימין, 30% יציב, מתאריך 25/10/1999 (מועד התאונה).
על החלטת הוועדה הרפואית, הגיש הנפגע ערר והוועדה הרפואית לעררים, קבעה ביום 16/8/2001, כי לנפגע נכות רפואית לצמיתות, בתחומים להלן:
א. אסטמה, 0% יציב, "מעל 3 שנים".
ב. יתר לחץ דם, 30% יציב, "מעל 3 שנים".
ג. סכרת, 5% יציב, "מעל 3 שנים".
ד. פרק ירך ימין, 30% יציב, מתאריך 25/10/1999 (מועד התאונה).
ה. ליקויי ראיה, 40% יציב, "מעל 3 שנים".
ו. עכירות בקרנית, 5% יציב, "מעל 3 שנים".
סה"כ נכות משוקללת בשיעור של 74%.
יחד עם זאת, יוער, כי שלא על פי מסמכי הוועדות הרפואיות, שם נקבעה נכותו של הנפגע, בשיעור משוקלל של 74%, במסמך אחר של המל"ל, שעל פיו חושבו התגמולים (נספח ז' לכתב התביעה), נקבעה נכותו של הנפגע, בשיעור של 92%.
כמו כן ועל יסוד הנכות הרפואית, המשוקללת, קבע המוסד לנפגע, דרגת אי כושר, בשיעור 75%, החל מיום 25/10/1999 (מועד התאונה). על פי הנטען, שילם המל"ל וישלם לנפגע גמלאות, לפי חוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב) התשנ"ה - 1995 (להלן:
"החוק"), על יסוד תביעתו לנכות כללית והאבחון הרפואי שנעשה לו, על ידי המוסד. ביום 8/11/2005, פנה המוסד לנתבעות, כמתחייב, על פי ההסכם, בדרישה לתשלום סך של 309,756.20 ש"ח (נספח ד' לכתב התביעה - להלן:
"התגמולים"), המהווים 80% מסכום הגמלאות, אשר נכון לאותו מועד, הוערכו בסך של 387,195.25 ש"ח. בהתאם לסעיף 6 להסכם, איחור בתשלום העולה על 45 יום, מזכה את המוסד בריבית, בגובה הריבית המקסימלית ובצרוף 20%. משלא שולם החוב - הוגשה התובענה.