אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> המוסד לביטוח לאומי נ' ביטוח ישיר-איי.די.איי חברה לביטוח בע"מ ואח'

המוסד לביטוח לאומי נ' ביטוח ישיר-איי.די.איי חברה לביטוח בע"מ ואח'

תאריך פרסום : 03/06/2013 | גרסת הדפסה
ת"א
בית משפט השלום ירושלים
21309-06-11
26/05/2013
בפני השופט:
מרדכי בורשטין

- נגד -
התובע:
המוסד לביטוח לאומי
הנתבע:
1. ביטוח ישיר-איי.די.איי חברה לביטוח בע"מ
2. זהבה ישראלי

החלטה

1.התביעה דנן הוגשה מכח ההסכם רב השנים שבין הצדדים, לפיו התובע זכאי לשיבוב.

התובע שילם ומשלם גמלאות לנפגע בתאונת דרכים.

בסופו של יום ולאחר מספר ועדות, נקבעה לנפגע דרגת נכות צמיתה בשיעור של 68% נכות.

אחוזי הנכות הוגדלו מכח תקנה 15. בוועדה הרפואית לעררים של התובע נקבע אפוא כי לנפגע נגרמה נכות צמיתה בשיעור של 100% נכות.

2.הנתבעות ביקשו להורות כי התובע יבדוק את הנפגע על ידי וועדה נוספת, שחבריה לא יהיו זהים למומחים שהרכיבו את הוועדות הקודמות, ושבפניה יעמוד כל החומר הרפואי וכל קביעות הוועדות הקודמות.

בין היתר נטען כי הוועדה התעלמה מעובדות רלבנטיות.

התובע מתנגד לבקשה.

3.דין הבקשה להידחות.

"על מנת שתקום למוסד לביטוח לאומי זכות לשיבוב מאת חברות הביטוח נדרש אמנם קשר סיבתי בין התשלום הגמלאות על-ידו לבין אירוע התאונה, אולם דרישה זו מתקיימת מעת שהביטוח לאומי - במסגרת ענף נפגעי עבודה - משלם גמלאות בגין אירוע התאונה. ודוק: הכוונה היא למקרה שבו כל הגמלאות משולמות לנפגע בגין התאונה, בהתאם לקביעת הוועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי". (רע"א 8244/08 מגדל חברה לביטוח בע"מ נ' המוסד לביטוח לאומי (החלטה מיום 17.03.09) פורסמה במאגרים).

בתי המשפט חזרו לא אחת על תכליתו של ההסכם , היא מניעת התדיינויות משפטיות.

כך נקבע, כי פתיחת פתח להתדיינות בשאלת שיעור הנכות והקשר הסיבתי חותרת תחת תכלית ההסכם (ראו למשל: דנ"א 10114/03 המוסד לביטוח לאומי נ' אררט חברה לביטוח בע"מ ואח' פ"ד ס (4) 132; רע"א 7025/10 מנורה חברה לביטוח בע"מ ואח' נ' המוסד לביטוח לאומי (פסק דין מיום 21.08.11, פורסם במאגרים); רע"א 5123/10, ילנה זטולובסקי נ' המוסד לביטוח לאומי (פסק דין מיום 21.08.12 פורסם במאגרים)).

4.הכלל הוא איפוא כי קביעות רופא המוסד לביטוח לאומי מחייבות במסגרת ההסכם, אלא שקיימים מקרים נדירים המצדיקים סטייה מכלל זה וזאת כאשר הוצגו נתונים מבוררים אשר יובילו למסקנה אחרת.

הנטל על הטוען לסטייה מהכלל הוא נטל כבד (ראו והשוו: ת"א (שלום ירושלים) 14432/04 המוסד לביטוח לאומי נ' ציון (הראל) חברה לביטוח בע"מ ואח' (פסק דין מיום 28.04.11,פורסם במאגרים)).

5.לאחר שבחנתי את טענות הצדדים נחה דעתי שלא נפל כל דופי בקביעות וועדות המוסד לביטוח לאומי.

ראשית יצויין כי לא נטען כי הוועדות פעלו בחוסר תום לב, וממילא לא הוכח הדבר.

הנפגע נבדק על ידי מספר ועדות רפואיות.

בסעיף 22 לפרוטוקול הוועדה הרפואית לעררים מיום 24.08.11 נכתב כי "הוועדה עיינה בכל התיק, תוצאות בדיקות... וכן בסיכומי וועדות המל"ל".

הנפגע נבדק גם על ידי חברי הוועדה הרפואית לעררים, כמפורט בפרוטוקול הבדיקה.

הוועדה התייחסה גם לשאלת הקשר הסיבתי.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
קוד אבטחה
הקש קוד אבטחה*
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ