ב"ל
בית דין אזורי לעבודה באר שבע
|
40816-03-11
21/10/2013
|
בפני השופט:
יעל אנגלברג שהם
|
| - נגד - |
התובע:
ב.ח
עו"ד אמיר קמינצקי
|
הנתבע:
המוסד לביטוח לאומי
עו"ד ילנה צ'וקלר
|
|
החלטה זו עניינה בקשה להורות על מינוי מומחה יועץ-רפואי נוסף.
העובדות
1. התובע הגיש תביעה להכיר במחלת הריאות שבה לקה כנובעת מחשיפה לחומרים במסגרת עבודתו.
2. הצדדים הגיעו להסכמה למינוי מומחה על בסיס התשתית העובדתית שלהלן -
א. התובע, יליד 1956, עבד בתפקיד עובד שירותי חצר במפעלי ים המלח (גיבוש חם) בסדום החל מחודש 7/01 משך 10 שנים.
ב. התובע עבד 5 ימים בשבוע 8 שעות ביום ולסירוגין עבד גם שעות נוספות.
ג. במסגרת עבודתו התובע ניקה באמצעות שטיפה את השטחים של המפעל משאריות חומרים עימם עובד המפעל (תמיסה סילבנית, קרנלית, אשלג יבש). כמו כן התובע ביצע ניקיון של מיכלים משאריות חומרים מוצקים (קרנלית וסילבנית) בעזרת מטאטא, ולאחר מכן היה מעמיס חומרים אלה בשקים ומפנה.
ד. כמו כן התובע ביצע העמסה ופריקת שקי פיגמנט אדום אבקתי לצביעת אשלג (FE203) תוך כדי שפיכתם למיכל. עבודה זו התובע ביצע כשעה ביום.
ה. התובע עישן כחפיסת סיגריות ליום משך 30 שנה, אך עם התפתחות מחלת הריאות בשנת 2009 הפחית עד 6-7 סיגריות ליום.
ו. לתובע סופקו: אוטמי אוזניים, משקפי מגן, נשמיות ששימוש בהן היה חלקי, כפפות ובגדי עבודה עם שרוול ארוך.
ז. מצבו של התובע כמפורט בחומר הרפואי.
3. על פי החלטת בית הדין מיום
27.12.12 מונה ד"ר ראובן יעקובוביץ כמומחה רפואי מטעם בית הדין, הופנו אליו שאלות בעניין מחלת התובע וקיומו של קשר סיבתי בינה לבין תנאי עבודתו, והוא השיב כדלקמן -
"מדובר בגבר צעיר הסובל ממחלת ריאות כרונית משולבת קשה, על רקע עישון מאסיבי וכבד לאורך שנים רבות.
מחלת ריאות חסימתית כרונית היא מחלה היוצרת הגבלה בזרימת אוויר שאינה הפיכה לחלוטין. היא מחלה היוצרת הגבלה בזרימת אוויר. המחלה מתאפיינת במהלך פרוגרסיבי, ובמקביל בהחרפות. הקליניקה האופיינית כוללת קוצר נשימה במאמץ, שיעול כרוני, וכיח בכמות משתנה. עישון מהווה את גורם הסיכון המשמעותי ביותר. עיקר הטיפול בהחרפות המחלה כולל חמצן, מרחיבי סימפונות וסטרואידים במתן מערכתי. בחולים הסובלים מהחרפה בינונית או קשה מוסיפים טיפול באנטיביוטיקה. הפסקת עישון מפחיתה את שיעור התמותה ואת הסיכון להחמרות נוספות בצורה משמעותית.
התובע מציג תמונה אופיינית של מחלה ריאתית כרונית חסימתית, שהחל לסבול מכך עוד לפני תחילת עבודתו במפעלי ים המלח. תפקודי ריאות בעת תחילת עבודתו מראים תמונה קשה של פגיעה רסטריקטבית אך בעיקר חסימתית, שהינה אופיינית למחלות ריאות כתוצאה מעישון. תמונה זו לא השתנתה לאורך כל השנים. אף בצילום החזה בעת התקבלותו לעבודה נצפו שינויים אופיניים למחלת ריאות כרונית שהודגמו בצורה דומה לאורך השנים. למרות זאת, התובע המשיך לעשן בצורה מאסיבית, ולכל הדעות צפויה המשך פגיעה ריאתית כפי שנצפה עד אשפוזו ב-2009 ובהמשך. על כן כל מהלך מחלתו אופייני למהלך של מחלה ריאות כרונית על רקע עישון כבד. במסגרת עבודתו העובד היה במגע עם אשלג, מגנזיום ואבק ברזל. מדובר בחומרים שאינם מוגדרים כאבק מזיק ואינם צפויים לגרום למחלת ריאות כרונית משמעותית.
ידוע בספרות על אפשרות פגיעה בריאות כתוצאה מחשיפה לרמות גבוהות של ברזל אוקסיד, המכונה בשם
"
SIDEROSIS
"
.
SIDEROSIS
הינה מחלה המשתייכת לקבוצת מחלות המכונות
"
PNEUMOCONIOSIS
"
(פנוימוקוניוזיס). פנוימוקוניוזיס, מתאפיינת בפגיעה אינטרסטיציאלית של הריאות כתוצאה מחשיפה לאבק או נדפים של חומרים שונים. המחלה מתאפיינת בפגיעה ברקמת הריאה עם היווצרות פיברוזיס והפרעה רסטריקטיבית של הריאות שתתבטא בפגיעה בנפח הכללי של הריאות
(
FVC
)
במבחן תפקודי ראיות.
מחלת הפנוימוקוניוזיס נובעת בעיקר מחשיפה תעסוקתית לגורמים שונים. עיקר החשיפות הגורמות לכך הינן חשיפה לאסבסט, צורן דו חמצני, פחם. גורמים אלו עלולים לגרום לפגיעה משמעותית בריאות במידה והעובד ממשיך להיחשף לחומר ללא מיגון. נדיר יותר התפתחות פנוימוקוניוזיס עקב חשיפה לחומרים אחרים כגון, אלומיניום, כותנה, גרפיט, ברזל, טלק, בריליום ועוד.
סידרוזיס כשלעצמה הינה מחלה נדירה, הנובעת משקיעת ברזל אוקסיד בריאות, עקב חשיפה לרמות גבוהות של תחמוצת הברזל באוויר. למרות זאת, מדובר במחלה לרוב אסימפטומטית, שלא גורמת לפגיעה תפקודית משמעותית, עם מהלך שפיר וקל. המחלה מופיעה אצל העובדים החשופים לנדפים של תחמוצת ברזל בהליכי ריתוך.
כ"כ התפתחות המחלה צפויה רק לאחר שנים רבות של חשיפה לרמות גבוהות של ברזל באוויר.