דוד נ' המוסד לביטוח לאומי

החלטה

1. לפניי בקשה מטעם הנתבע להפניית שאלות הבהרה לד"ר צבי לנדאו אשר מונה כמומחה מטעם בית הדין.

2.העובדות שהונחו בפני המומחה, כפי שהסכימו עליהן הצדדים, הינן כדלקמן:

א. התובעת ילידת 1950.

ב.התובעת היתה בזמן הרלוונטי לתביעה אחות במרפאת מושב מדרך עוז.

ג.במושב מדרך עוז רפתות בקר, צאן ועיזים.

ד.התובעת היתה האחות היחידה במרפאה וזאת במשך כ- 8 שנים שבמהלכן טיפלה, בין השאר, בעובדי רפת.

ה.ביום 18.12.2005 אושפזה התובעת בבית חולים כרמל ונמצא כי התובעת סובלת מקדחת FEVER - Q בה נדבקה לטענתה מאחד ממטופליה- עובד רפת, אשר טופל במרפאה כ- 3 ימים קודם.

ו.התובעת המשיכה לעבוד כאחות עד לחודש 4/2011 בו יצאה לחופשת מחלה.

3.השאלה אשר הופנתה למומחה הרפואי כפי שנוסחה על ידי הצדדים, היתה כדלקמן:

האם ניתן לקבוע כי קיים קשר סיבתי רפואי בין הידבקותה של התובעת ממטופל במחלת ה- FEVER - Q ב- 12/2005 לבין מחלת מיקרו-אנגיופטיה ויתר לחץ דם?

4.תשובת המומחה לשאלה זו, בחוות דעתו מיום 2.10.2013, היתה חיובית. בחוות הדעת פירט המומחה כך:

בפרק "דיון המקרה", ציין המומחה בין השאר כי סביר להניח כי התובעת נדבקה מחיידקי Q FEVER על ידי שאיפת חיידקים שהיו באבק באוויר או בקרקע של המושב ולא ישירות מאחד המטופלים. כן ציין המומחה כי זמן קצר לאחר התחלת המחלה החלה להתלונן על כאבי ראש, הפרעות בשינה, ירידה בזכרון ולבסוף נמצא כי לחולה שינויים מיקרואנגיופטיים במח שגרמו קרוב לודאי לתלונותיה.

בהמשך, דן המומחה בשאלה "האם יש קשר בין Q FEVER ומיקרואנגיופטיה?". על כך נאמר בחוות הדעת:

"מיקרואנגיופטיה היא נזק לכלי הדם הקטנים והפגיעה העיקרית של מחלה זו היא במח ובכליות. בחולי סכרת, מיקרואנגיופטיה פוגעת גם בגפיים וגם בעיניים.(TMA)Thrombotic microangiopathy הוא מצב שבו ביחד ובנוסף לנזק לכלי הדם (המיקרואנגיופטיה) נוצרים בכלי הדם הקטנים קרישי דם הגורמים לסתימות בכלי הדם דבר הגורם לנזק לרקמות הסובלות מחסר אספקת דם.

צורה קלינית נוספת המופיעה ב-TMA היא הופעת דמומים בעור וברקמות השונות של הגוף מלווה עם המוליזה (הרס כדוריות דם אדומות) עם ירידה בהמוגלובין וירידה בטסיות הדם ועם ונזק למח ולכליות כתוצאה מחסימות בעורקים הקטנים של הכליות. תופעה זו הנקראת (HUS) – Hemolytic uremic syndrome מופיעה בזיהומים שונים שהקלאסי והמפורסם הוא זיהום על ידי חיידק הנקרא E.Coli O 157. קיימים מקרים נדירים של הופעת תסמונת ה-HUS Hemolytic uremic syndrome בחולים עם Q FEVER, דבר המראה קשר בין Q FEVER לבין מיקרואנגיופטיה. (1-3).

התופעה של TMA – יצירת קרישי דם במצבים של מיקרואנגיופטיה מופיעה במצב נדיר נוסף שבו חסר פקטור, או קיימת הפרעה לפקטור הנקרא – ADMPTS 13 . פקטור זה מונע יצירת אגרגטים גדולים- צברים של טרומבוציטים שיכולים לסתום את הקפילרים המוצרים במצב של המיקרונגיוגרפיה. מצב של חוסר בפקטור ADMPTS 13 תואר במצבים של התסמונת ההמוליטית האורמית HUS וייתכן כי הוא אחד הגורמים החשובים להופעת תסמונת זו. מצב זה תואר במצבי ספסיס שנגרמו גם על ידי חיידקים אחרים.

קיים בספרות מאמר הקושר בין ירידת פקטור ADAMTS 13, Hemolytic uremic syndrome במחלת ה- Q FEVER . עובדות אלה יכולות להסביר ולהראות כי הקשר בין Q FEVER והנזק הנוירולוגי שנגרם לחולה מקורו בהיווצרות מצב של מיקרואנגיופטיה חסימתית (טרומבוטית) במוחו של החולה".

לשאלה "האם יש קשר בין מיקרואנגיופטיה ויתר לחץ דם" השיב המומחה:

"אמנם לא מצאתי בספרות מאמרים המתארים יתר לחץ דם כמאפיין את מחלת ה Q FEVER , אבל הופעת יתר לחץ דם מוכרת וידועה במצב שלHemolytic uremic syndrome וגם בתסמנת ה TTP Thrombotic thrombocytopenic Purpura שהם מקרים מובהקים של מיקרואנגיופטיה.