נדחתה תביעה לתשלום תגמולי ביטוח בגין אבדן כושר עבודה

בפני תביעה של מבוטח כנגד חברת ביטוח, שעניינה תשלום תגמולי ביטוח בגין אבדן כושר
עבודה על סך של 44,184 ח"ש עד ליום הגשת התביעה, ותביעה לסעד הצהרתי לפיו על הנתבעת
להמשיך ולשלם לתובע תגמולי ביטוח ולשחררו מתשלום פרמיות.

טענות הצדדים

טענות התובע

התובע יליד 1947 מנהל עבודה לפי עיסוקו, בוטח על ידי הנתבעת בפוליסות הכוללות ביטוח
בריאות וביטוח אבדן כושר עבודה. על פי הפוליסות זכאי התובע לפיצוי חודשי בסך של
5,183 ח"ש )נכון ליום 8.5.01( עבור אי כושר עבודה זמני, הכולל שחרור מתשלום פרמיות
בתקופת הזכאות לקבלת הפיצוי.

בחודש יוני 2001 חש התובע בליבו ועבר אירוע של אוטם בשריר הלב. עקב כך עבר התובע
מיפוי לב , נמצא תחת מעקב קרדיולוגי וסובל עד עצם היום הזה מתעוקת לב קשה. עד ליום
הגשת התביעה, למרות הזמן הרב שחלף מאז האירוע לא חזר התובע לעבודתו. כתוצאה מהאירוע
המתואר לעיל נבצר מן התובע מבחינה רפואית לשוב לעבודה, ובפועל לא שב לעבודתו כמנהל