תביעה לתשלום תגמולי ביטוח על פי פוליסת ביטוח בריאות

1. זוהי תביעה לתשלום תגמולי ביטוח על פי פוליסת ביטוח בריאות, אשר נכרתה בין ארגון
עובדי קמ"ג, לבין הנתבעת, חברת הביטוח "שילוח". התובע, עובד קמ"ג לקה במחלת סרטן.
בתביעתו עותר התובע לקבלת גמלה חודשית נוספת, המשתלמת על פי הפוליסה במקרה של ניתוח
או השתלה.

2. העובדות הבאות אינן שנויות במחלוקת בין הצדדים:

התובע, יליד 1948, עבד בכל הזמנים הרלוונטיים לתביעה זו, כמהנדס בקריה לפיתוח
גרעיני בדימונה. במהלך שנת 1999, נתגלה גוש בצווארו של התובע. ביום 13/6/99, נערכה
לתובע בהרדמה כללית ביופסיה של בלוטת הלימפה הצווארית, אשר אישרה את האבחנה, כי
התובע לקה במחלת הסרטן של בלוטות הלימפה, מסוג הוצג'קין. כחלק מהטיפול במחלה החל
התובע לעבור טיפול כימותרפי חריף. מאחר והתובע הוגדר כחולה בדרגת סיכון גבוהה
להישנות המחלה, הוחלט לבצע טיפול כימי נוסף במינון גבוה, עם השתלת תאי מח עצם
עצמיים. התובע אושפז ביום 28/5/00, וביום 4/6/00 בוצעה ההשתלה.