תא"מ 3546-10-14 שוורץ נ' נחו ניסים

בישיבה המקדמית שהתקיימה הביאו הצדדים בפניי טענותיהם וביקשו ליתן פסק דין על בסיס החומר שבתיק.

בקשה לתיקון פרוטוקול:

לאחר הדיון הגיש הנתבע בקשה לתיקון הפרוטוקול. בהעדר התנגדות מטעם התובע, מורה על תיקון הפרוטוקול כמבוקש באופן שבעמ' 1 שורה 15 יבואו המילים "ידוע לי" במקום "למיטב הבנתי".

באשר לסע' 1 לבקשה ולסע' 3 לבקשה, לא מדובר ב'תיקון פרוטוקול' אלא בהבהרת הטיעון. הדברים ילקחו בחשבון במסגרת עיון בטענות הצדדים.

אדון במחלוקת העיקרית.

1.התובע שהוא רופא שיניים מנהל מרפאת שיניים. הנתבע קיבל טיפולי שיניים אצל התובע משך שנים וזאת במסגרת הסדר ביטוח שיניים שיש לנתבע ומשפחתו (מרפאת השיניים של התובע תכונה איפוא להלן: 'מרפאת הסדר'; ביטוח השיניים יכונה להלן 'הסדר ביטוחי').

2.אין מחלוקת בין הצדדים כי הנתבע קיבל טיפול שיניים בידי רופאה מומחית העובדת במרפאה (להלן: הרופאה המומחית). אותה רופאה מומחית אינה חלק ממרפאת ההסדר אלא עובדת באופן עצמאי במרפאה. לטענת הנתבע לא יידע אותו התובע ו/או מזכירתו כי טיפול שיניים אצל אותה רופאה מומחית אינו חלק מטיפולי השיניים שבהסדר הביטוחי, ובנסיבות אלה סבר כי לא יידרש לשלם בגין אותו טיפול, וזאת מעבר לדמי ההשתתפות העצמית המקובלים בהסדר הביטוחי.

3.מנגד הסביר התובע כי משמדובר ברופאה מומחית עצמאית, טיפול שיניים אצלה אינו כלול בהסדר הביטוחי, כך שעל הנתבע לשלם מלוא עלות הטיפול; וכי לכל היותר יכול הנתבע לפנות לחברת הביטוח ולבקש החזר עבור הטיפול. יצויין כי התובע כבר נשא בתשלום עבור הטיפול שביצעה הרופאה המומחית וחייב את כרטסת הנתבע בגין עלות אותו טיפול.

משסירב הנתבע לשלם עבור הטיפול הוגשה התביעה.

המחלוקת בין הצדדים היא איפוא אם הנתבע חב בתשלום עבור טיפול שיניים שקיבל מאת אותה רופאה מומחית.

נסיבות צריכות לעניין:

4.הנתבע נדרש לטיפול שיניים באחת משיניו, טיפול אשר כלול בהסדר הביטוחי. ואולם, במהלך הטיפול גילה התובע שמתחת לאותה שן קיים טיפול שורש ישן ושקיימים בו פיני כסף שיש לשלוף אותם כדי לבצע את הטיפול. התובע המליץ לנתבע לשלוף את פיני הכסף אצל רופאה מומחית העובדת באותה מרפאה וזאת באמצעות מיקרוסקופ או לשלוף את פיני הכסף במרפאה אחרת ולהגיע לאחר מכן להמשך טיפול.

הנתבע בחר לבצע את הטיפול אצל הרופאה המומחית. לנתבע נקבע תור לאותה רופאה מומחית אשר שלפה את פיני הכסף. בתום הטיפול הודיעה מזכירתו של התובע לנתבע כי עלות הטיפול 2,800 ₪ וכי אותו טיפול אינו כלול בהסדר הביטוחי.

הנתבע סירב לשלם. לטענתו, סבר כי כל הטיפולים במרפאתו של התובע – היא מרפאת הסדר כלולים בהסדר הביטוחי; וכי התובע מקבל אישור כמקובל מאת חברת הביטוח קודם לטיפול. לטענתו, לו היה יודע שמדובר בטיפול שאינו כלול בהסדר הביטוחי, היה מבצע את הטיפול במרפאת הסדר אחרת וכך לא היה נושא בכל תשלום.

דיון ומסקנות:

5.אין למעשה מחלוקת בין הצדדים כי הנתבע נדרש לטיפול שורש באחת משיניו. עוד אין מחלוקת כי לצורך ביצוע טיפול שורש באותה שן, נדרש להוציא טיפול שורש ישן ובכלל זה לשלוף פיני כסף שהותקנו באותה שן.