חפש עורך דין לפי תחום משפטי
| |

ת"ק 60309-09-14 ב' ואח' נ' הראל חברה לביטוח בע"מ

: | גרסת הדפסה
ת"ק
בית משפט לתביעות קטנות נצרת
60309-09-14
22.3.2015
בפני השופט:
יובל שדמי

- נגד -
התובעים:
1. א' ב'
2. ח' ב'

 הנתבעת:
הראל חברה לביטוח בע"מ
פסק דין
 

 

התובעים התקשרו עם הנתבעת בחוזה ביטוח בריאות.

 

בשנת 2012, ילדה התובעת בן בניתוח קיסרי.

 

בעקבות הניתוח הייתה התובעת מאושפזת בבי"ח במשך 10 ימים, והתינוק היה מאושפז בפגיה במשך 62 יום.

 

הנתבעת טוענת שהתובעים אינם זכאים לכל תשלום ממנה בשל האמור בסעיף 3.4 לפוליסה :

"לא ישולם עפ"י פרק זה שכר מילדת ולא ישולם שכר מנתח במקרה של לידה. על אף האמור לעיל, אם בוצע ביולדת ניתוח קיסרי, ישלם המבטח את שכר המנתח, חדר לידה, הרדמה ואת עלות האשפוז הנוסף עקב היות הלידה בניתוח קיסרי, בתנאי מפורש כי טרם הצטרפה לביטוח, לא עברה (היולדת) ניתוח קיסרי כלשהו".

 

כפי שאמר נציג הנתבעת בעצמו, הטעם לסיפא של הסעיף, מצוי בכך, שיולדת אשר עברה ניתוח קיסרי, הסיכויים שבלידות נוספות תעבור שוב ניתוח קיסרי, גדול משמעותית מהסיכוי שיולדת אחרת, שלא עברה ניתוח קיסרי בלידות קודמות, תעבור ניתוח שכזה.

 

ואולם בענייננו, הניתוח שעברה התובעת, אינו קשור על פניו לסיכון זה, משום שנעשה בשבוע ה – 28 להריון, בשל רעלת הריון.

 

בכל מקרה, בנסיבות העניין, עובר לנתבעת נטל הראיה, שהניתוח שנעשה במקרה זה, יש לו קשר סיבתי סטטיסטי לניתוח הקיסרי הקודם.

 

בנסיבות אלה, טענת הנתבעת לוקה בהעדר תום לב, ואני דוחה אותה.

 

אני קובע אפוא, שהתובעים זכאים לתשלום בהתאם לחוזה שבינם לבין הנתבעת.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות:
לרכישה הזדהה
בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.

 


כתבות קשורות

    חזרה לתוצאות חיפוש >>