ת"ק 54421-07-14 ב' נ' הכשרה חברה לביטוח בע"מ

עניינה של התביעה של נוגע לחישוב תגמולי ביטוח בגין נכות מתאונה של התובע, בהתאם לפוליסת ביטוח תאונות אישיות שהנתבעת הנפיקה לתובע (להלן: הפוליסה").

אין מחלוקת כי בעקבות תאונת עבודה מיום 5.2.13 בה נפגע התובע נקבעה לתובע על ידי הביטוח הלאומי נכות צמיתה בשיעור של 10%, בשל קרע במיניסקוס המדיאלי בברך שמאל. גדר המחלוקת בין הצדדים נוגע לאופן חישוב תגמולי הביטוח להם זכאי התובע על פי הפוליסה.

לטענת התובע יש לחשב את תגמולי הביטוח בהתאם לשיעור הנכות הצמיתה שנקבעה לו על ידי הביטוח הלאומי במכפלת תקרת סכום הביטוח על פי הפוליסה (בסך 203,776 ₪). כך שהוא זכאי לתשלום בסך של 20,377 ₪. (10%X203,776 ₪).

הנתבעת טוענת מנגד כי בהתאם להוראות סעיף 6.3ב(2) לפוליסה החלות על התובע, יש לחשב את תגמולי הביטוח לפי שיעור הנכות של התובע על פי תקנות הביטוח לאומי (10%) כשהוא מוכפל ביחס שבין שיעור הפיצוי הקבוע לאותו איבר בטבלת אחוזי הנכות בפוליסה לגבי "רגל" (40%) לבין שיעור הנכות המקסימלי לאותו איבר ("רגל") כפי הקבוע בתקנות המוסד לביטוח לאומי (80%). היינו- .5% (10% X80% :40%) במכפלת סכום הביטוח המקסימלי (203,776 ₪) ובסה"כ 10,189 ₪.

הנתבעת שילמה לתובע ביום 24.2.14 את סכום תגמולי הביטוח שאינם שנויים במחלוקת על פי חישוביה, בסך של 10,189 ₪. והתובע הגיש תביעה לתשלום יתרת תגמולי הביטוח על פי חישובו, בסך של 10,189 ₪ בצירוף הריבית המיוחדת על פי סעיף 28א לחוק חוזה הביטוח, תשמ"א-1981 וכן פיצוי נוסף עבור עוגמת נפש.

הנתבעת ביקשה להעביר את התביעה לבית משפט השלום. התובע התנגד, ובהיות השאלה משפטית בעיקרה, מצאתי כי גם בית משפט זה יכול ונכון להכריע בסוגיה, וכך אעשה.

דיון והכרעה