ת"ק 48593-06-13 נוסם נ' איילון חברה לביטוח בע"מ

1.עניינה של התביעה הנדונה הוא בתגמולי ביטוח, אשר עותר התובע לקבלם מהנתבעת עפ"י פוליסת ביטוח שהוא הזמין אצלה לכיסוי נזק בזמן אימונים באומנות לחימה, במסגרת מתנ"ס עפולה.

2.התובע טוען כי ביום 6.3.13 נפצע תוך כדי אימון ונגרם לו שבר באף, וכן קיבל אישור מחלה של 4 ימים, ולאחר שפנה לנתבעת לקבל את התגמולים היא התחמקה מדרישתו ודחתה אותו בלך ושוב, ולכן הוגשה התביעה. במסגרת התביעה עותר התובע לקבל תגמולי ביטוח בגין 5 ימי מחלה על סך 1,250 ₪, פיצוי בגין סבל, עוגמת נפש וטרחה בסך 2,500 ₪ והחזר תשלום דמי ביטוח על סך 500 ₪, וכן הוצאות משפט בסך 600 ₪, סה"כ 4,850 ₪.

3.הנתבעת טוענת כי התובע לא הציג בפניה את פוליסת הביטוח להוכחת עריכת ביטוח המכסה אותו בזמן האירוע. בכל מקרה טוענת הנתבעת כי המדובר בפוליסה קולקטיבית שיש בה כיסוי לאי כושר עם תקופת המתנה של 11 ימים, שהם בשווי של ההשתתפות העצמית עפ"י הפוליסה.

הנתבעת טוענת כי המדובר בתביעה עפ"י פוליסת ביטוח תאונות אישיות שאין בה כיסוי לכאב וסבל.

4.היום התקיים דיון בפניי בו שמעתי את עדותו של התובע ואת עדותה של נציגת הנתבעת, ולאחר ששמעתי את העדויות ועיינתי במסמכים שוכנעתי כי דין התביעה להידחות.

5.עפ"י פוליסת תאונת אישיות שהוצגה ע"י הנתבעת ואשר הייתה רלוונטית לאירוע הנדון, קיימת תקופת המתנה בגין אי כושר של 11 ימים, שהם בשווי של ההשתתפות העצמית עפ"י הפוליסה.

אין מחלוקת כי התובע היה באי כושר בין 4 ל-5 ימים בלבד, ואף בגין מחלה זו קיבל שכר מלא לטענתו. בנסיבות אלו, ברור כי אין לתובע זכאות לפיצוי בגין אי כושר עפ"י אותה פוליסה.

6.התובע לא טען לנכות כלשהי בעקבות האירוע ועולה מהמסמכים הרפואיים שצורפו על ידו שבוצעה רדוקציה סגורה של האף והיה בביקורת, שם נמצא אף ישר, יציב, ללא תזוזה, ללא המטומה עם מעבר אוויר פתוח, ובמסמך הרפואי ממומחה א.א.ג מיום 10.3.13, היינו 4 ימים לאחר האירוע צוין כי אין מקום להתערבות נוספת.

התובע כאמור לא טען לנכות ואין לו זכאות עפ"י הפרק של תגמולי ביטוח עבור נכות בגין אותה פוליסה, לפיכך, אין לתובע כל זכאות לתשלום עפ"י אותה פוליסה.

7.באשר לנזק של כאב וסבל, המדובר בתביעה עפ"י פוליסת ביטוח תאונות אישיות, וברור כי אין כיסוי בפוליסה לנזק זה.

8.לא שוכנעתי כי התנהלותה של הנתבעת בתקופה עובר להגשת התביעה הייתה רשלנית או מתחמקת כטענת התובע, לפיכך, לא זכאי הוא לכל תשלום בגין הטרחה וההוצאות שנגרמו לו.