ת"ק 47285-06-14 פנירי ואח' נ' ביטוח הראל סוכנות עומרי,ת"ק 47352-06-14 פנירי ואח' נ' ביטוח הראל סוכנות עומרי

שתי תביעות לתשלום תגמולי ביטוח מכח פוליסת ביטוח לתאונות אישיות מסוג "אמצע החיים".

הפוליסה הוצאה על ידי הנתבעת לטובת בני זוג ושלושת ילדיהם, לרבות התובעים 1 ו-2.

תביעה אחת, של יעקב, לתגמולי ביטוח בגין שבר בשורש כף היד.

על פי הפוליסה, סכום הביטוח בגין שברים לילדים עומד על 5,000 ₪. אחוז הפיצוי בגין שבר בשורש כף היד עומד על 10%. לפיכך, יעקב היה זכאי לתגמולי ביטוח בסך כ- 500 ₪.

בדיון עלה כי הנתבעת שילמה את תגמולי הביטוח ליעקב בסך 530 ₪ לאחר הגשת התביעה. לטענתה, משום שלא הוגש לה צילום רנטגן או סי טי או MRI על פי תנאי הפוליסה; לאחר הגשת התביעה, היא שילמה את תגמולי הביטוח לפנים משורת הדין.

תביעה שניה, של ביתיה מתייחסת לכוויה מדרגה שנייה בכף היד.

לטענת הנתבעת, כוויה זו אינה מזכה בפיצוי משום ששטחה פחות מ- 4.5% משטח הגוף ולנוכח הוראות 5.2.2.2. לפוליסה.

מנגד נטען על ידי התובעת כי, הפוליסה לא הומצאה לה ואין כל אזכור לתנייה זו בהצעת הביטוח. בנוסף לכך, על פי אישור רפואי שצורף לתביעה, שטח הכוויה הינו בין 10-19% מהגוף.

ראשית, לגבי שטח הכוויה: התובעת לא צירפה חוות דעת רפואית שתומכת בגרסתה. על פי תעודה רפואית של טר"מ מיום 3/6/2013 שצורפה לתביעה, צוין כי מדובר בכוויה מדרגה שניה בשטח של פחות מאחוז.

אמנם צורפה תעודה רפואית נוספת הערוכה ע"י ד"ר רפאל בורץ, שבה צוין כי שטח הכוויה בין 10-19%, אולם נראה על פניו כי תעודה זו אינה סבירה, מה גם שמדובר באישור מחלה סתמי ולקוני של רופא משפחה.