ת"ק 38086-01-15 בן משה נ' קופ"ח כללית

המבקשת עותרת לדחיית התביעה על הסף בשל העדר סמכות עניינית על פי סעיף 54(ב) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד – 1994 (להלן: "חוק ביטוח בריאות") ולחילופין בקשה להארכת מועד לשם הגשת כתב הגנה.

המשיבה הגישה תביעה קטנה נגד המבקשת, קופת חולים כללית (להלן: "קופ"ח"), בגין סירובה להנפיק לה טופס 17 עבור הפנייתה לטיפול מחוץ למרפאה בבית חולים "בלינסון".

קופ"ח ביקשה לדחות את התביעה על הסף בטענה שמדובר בחוסר סמכות עניינית. לטענתה, היא פועלת על פי חוק ביטוח בריאות ובהתאם לסעיף 54(ב) לחוק ביטוח בריאות, במקרה של תביעת מבוטח כנגד קופת החולים, הסמכות נתונה, באופן ייחודי ובלעדי, לבית הדין לעבודה.

ביום 11.02.15, הבקשה הועברה לתגובת המשיבה ועד למועד זה טרם נמסרה תגובתה, חרף מסירה כדין.

מטענות הצדדים עולה, כי השאלה הניצבת בסוגיה זו אינה תביעה נזיקית, אלא תביעה שבין מבוטח לקופת החולים להשבת סכומים עבור טיפולים רפואיים.

סעיף 54(ב) לחוק ביטוח בריאות קובע:

" לבית הדין לעבודה תהיה סמכות ייחודית לדון בכל תובענה, למעט תביעת נזיקין, שבין מבוטח או מי שהוא טוען שהוא מבוטח לבין שר הבריאות, המנהל, המוסד, קופת חולים, נותן שירותים לפי חוק זה, או הועדה שהוקמה לפי סעיף 3א, או שבין המוסד לבין קופת חולים, או לבין מי שחייב בתשלום דמי ביטוח בריאות."

לפי הדין והפסיקה (ראה רע"א 363/08 פרפרה נגד קופת חולים מאוחדת ואח', פורסם ביום 23.11.09, פסקה 5). באה תביעה זו בגדר סמכותו של בית הדין לעבודה.

איני מוצאת לנכון לדחות את התביעה כבקשת קופ"ח, כיוון שקיים סעד אחר נכון, צודק ויעיל יותר, שהוא העברת הדיון לבית המשפט המוסמך על פי סמכותי מכוח סעיף 79 (א) לחוק בתי המשפט [נוסח משולב] תשמ"ד-1984. לפיכך, אני מורה על העברת התובענה לביה"ד האזורי לעבודה בתל-אביב.

המזכירות תפעל בהתאם. בנסיבות אלו, הנני מורה על ביטול מועד הדיון שנקבע בפני ליום 28/7/15 .