ת"צ 45518-02-14 עליזה עמר ואח' נ' קופת חולים כללית

בפנינו מונחת בקשת הצדדים לאישור הסדר פשרה שנחתם ביניהם, בעקבות בקשת התובעים להכיר בתביעתם כתביעה ייצוגית.

העובדות הצריכות לעניין

1. בבקשת התובעים לאישור תובענה ייצוגית (להלן: "הבקשה לאישור") טענו הם כי קמו להם תביעות אישיות כנגד הנתבעת, בעילות הבאות:

   • הפרת חובה חקוקה על פי סעיף 63 לפקודת הנזיקין [נוסח חדש].

   • תנאי מקפח בחוזה אחיד, על פי חוק החוזים האחידים, תשמ"ג-1982.

   • עשיית עושר ולא במשפט, על פי סעיף 1 לחוק עשיית עושר ולא במשפט, תשל"ט-1979.

      

2. התובעים הגדירו את הקבוצה כדלקמן: כל חברי קופת חולים "כללית", אשר מתגוררים במרחק של חצי שעה ויותר מהערים קריית ביאליק, תל אביב ובאר שבע, והיו מבוטחים במהלך 7 השנים האחרונות במסלולי הביטוחים המשלימים השונים של קופת חולים כללית, ואשר זכאים כפוף לתנאי תקופת האכשרה הרלוונטית, לקבל שירותי רפואה ממרפאות רשת "כללית סמייל" ו/או מרפאות נוספות המצויות עמה בהסדר, המעניקות שירותי עזרה ראשונה ברפואת שיניים לאחר השעה 20:00 בערב.

    

3. טענת התובעים בבקשה הייתה שקופ"ח כללית הפרה התחייבותה כלפי קבוצה גדולה מתוך קהל מבוטחיה, הנמנים על מסלולי הביטוחים "כללית מושלם" ו"כללית פלטינום", בכך שבפועל אינה מאפשרת להם לקבל שירותי רפואת שיניים דחופה. זאת מכיוון ששלוש מרפאות השיניים היחידות שהקופה מפעילה, המספקות מענה רפואי לאחר השעה 20:00, נמצאות בתל אביב, בקריית ביאליק ובבאר שבע. שלוש המרפאות הללו פועלות עד השעה 23:00. התובעים טענו כי בכך נמצא מקופח חלק גדול מקהל המבוטחים, שאינו מתגורר בקרבת אותן שלוש מרפאות, וכתוצאה מכך אינו יכול לקבל שירותי רפואת שיניים דחופה מאותן מרפאות בזמן סביר. עם זאת, לטענת התובעים, מחייבת קופ"ח כללית את קהל מבוטחיה בתוספת תשלום עבור קבלת חבילות הביטוח במסלולים המשלימים בישראל על פי אותו תעריף.