חפש עורך דין לפי תחום משפטי
| |

ת"צ 13304-09-13 כהן נ' מכבי שירותי בריאות ואח'

: | גרסת הדפסה
ת"צ
בית דין אזורי לעבודה תל אביב - יפו
13304-09-13
26.3.2015
בפני השופטת:
דגית ויסמן

- נגד -
המבקש:
יניב כהן
עו"ד יניב מטלס 		המשיבות:
1. מכבי שירותי בריאות
2. מכבידנט בע"מ

עו"ד דוד קוגן
פסק דין

 

 

1.לפנינו בקשה לאישור תביעה כתובענה ייצוגית, על פי חוק תובענות ייצוגיות, התשס"ו - 2006 (להלן – חוק תובענות ייצוגיות). במסגרת הבקשה נטען כי המשיבות פרסמו פרסומים מטעים בנוגע לעלות טיפולי שיניים במסגרת תוכנית "מכבי שלי" שהיא תוכנית שירותי בריאות נוספים (להלן - התוכנית או "מכבי שלי") המופעלת בהתאם לסעיף 10 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד - 1994 (להלן - החוק).

 

לטענת המבקש, 22 ש"ח שנגבו בגין השתתפות עצמית בטיפולי שיניים לילדים מתחת לגיל 12 עולים על הסכום שהמשיבות פרסמו (20 ₪). כמו כן, המשיבות יצרו מצג לפיו טיפולי שיניים משמרים לילדים עד גיל 12 מסופקים במסגרת השב"ן, אף שילדי המבקש זכאים לטיפולים אלה מכח חוק ביטוח בריאות ממלכתי.

 

2.רקע עובדתי

א.המשיבה מס' 1 (להלן - מכבי) היא קופת חולים המספקת שירותי בריאות למבוטחיה בהתאם לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.

ב.מכבי מפעילה שירותי בריאות נוספים (שב"ן) בנוסף לסל שירותי הבריאות הבסיסי מכח סעיף 10 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. תוכניות השב"ן במכבי הן "מגן כסף" (תוכנית הסגורה לכניסת מבוטחים חדשים מיום 1.5.12), "מגן זהב" ו"מכבי שלי".

ג.תוכנית "מכבי שלי" נפתחה למבוטחים ביום 1.2.13. במקביל, מכבי יצאה במסע פרסום לצורך צירוף מבוטחיה לתוכנית זו. במסגרת זו פורסם, בין היתר, כי טיפולי שיניים משמרים בתכנית "מכבי שלי" ינתנו תמורת 20 ₪ בלבד.

ד.תחום בריאות השן נכלל במסגרת סל הבריאות על פי החוק החל מיום 1.6.10. תחום זה התווסף לתוספת הראשונה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. תחילה הכיסוי ניתן לילדים בגילאים 0-8 (צו ביטוח בריאות ממלכתי (הוספת תחום בתוספת הראשונה לחוק)(הוראת שעה), התש"ע – 2010, ר' גם צו ביטוח בריאות ממלכתי (שינוי התוספת השנייה לחוק)(מס' 3), התש"ע - 2010, ק"ת 6901, 30.6.10, התש"ע).

ה.הכיסוי הורחב בהדרגה גם לשכבת הגילאים 8-10 (החל מיום 1.7.11) ולקבוצת הגילאים 10-12, בתחולה מיום 1.7.12 (ר' צו ביטוח בריאות ממלכתי (שינוי התוספת השנייה לחוק), התשע"ב - 2012, ק"ת 7115, 1.5.12, התשע"ב); צו ביטוח בריאות ממלכתי (שינוי התוספת השנייה לחוק), התשע"ג - 2013, ק"ת 7212, עמ' 630, 17.1.13, התשע"ג).

ו.הכיסוי הניתן במסגרת החוק חל על טיפולי שיניים משמרים, תמורת השתתפות עצמית של 22 ₪ לטיפול ועד לתקרה של 44 ₪ לביקור.

ז.המשיבה מס' 2 (להלן – מכבידנט) מאוגדת כחברה פרטית והיא נבחרה על ידי מכבי להיות הספק העיקרי של טיפולי שיניים למבוטחי השב"ן של מכבי.

ח.המבקש מבוטח במכבי ולו שלושה ילדים קטינים: יונתן - יליד 31.10.00, מיי - ילידת 3.1.02 ושירה - ילידת 27.2.07.

ט.בחודש מרץ 2013 המבקש ובני משפחתו הצטרפו לתוכנית השב"ן "מכבי שלי", כאשר קודם לכן היו מבוטחים ב"מגן זהב".

י.לאחר ההצטרפות ל"מכבי שלי", ילדיו של המבקש טופלו במרפאת מכבידנט (לגבי הבת שירה, הובאו ראיות ,כפי שיפורט בהמשך כי טופלה במרפאה עוד קודם לכן.

 

3.להלן תמצית טענות המבקש:

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות:
לרכישה הזדהה
בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.

 


כתבות קשורות

    חזרה לתוצאות חיפוש >>