ת"פ 66313-12-15 מדינת ישראל נ' עליאש ואח'

טענת נאשם 2 בדבר קיום עמדות סותרות ביחס למיזמים במזרח ירושלים

לטענת ההגנה, המדינה הביעה עמדה רשמית בפני מבקר המדינה ובמסגרת עתירה בבג"צ, לפיה איסור ההתקשרות של קופות החולים במיזמים אינו חל במזרח ירושלים, וזאת גם ביחס למיזמים שעסקו בגיוס מבוטחים תוך פעולה בניגוד לתקנות השיווק. עוד מוסיפה ההגנה וטוענת שבנסיבות אלה קיימת סתירה בין העמדה הרשמית האמורה לבין עמדת כתב האישום, לפיה בהתקשרות עם חברת אלחיאת שפעלה במזרח ירושלים בוצעו פעולות לא חוקיות של גיוס מבוטחים בניגוד לאיסורים שנקבעו ופעולות פליליות להסתרת הפעילות. לטענת ההגנה, אם לא היה איסור על גיוס מבוטחים או הייתה מדיניות של אי אכיפה של אותו איסור, לא היה צורך לבצע פעולות לעקיפת האיסור ופעולות להסתרת גיוס המבוטחים. ההגנה רואה בשתי העמדות, שאינן מתיישבות לפי הטענה, דיבור פסול של הרשות בשני קולות, ומשכך, לשיטתה, מושתקת המאשימה מהעלאת הטענות שנטענו בכתב האישום מכוח דוקטרינת ההשתק השיפוטי. ההגנה הפנתה את ביהמ"ש לדו"ח מבקר המדינה משנת 2010, ולעתירה לבג"צ שעסקה בנושא המיזמים (בג"צ 10855/05 שירותי בריאות כללית נ' דני נווה – שר הבריאות), לרבות תשובת המדינה ומכתב עדכון (להלן בהתאמה: "דו"ח מבקר המדינה" ו"העתירה לבג"צ").

בתגובה טוענת המאשימה כי אין סתירה בין כתב האישום לבין העמדות הנזכרות בדו"ח מבקר המדינה ובעתירה לבג"צ, שכן באותן עמדות יש התייחסות להפעלת מיזמים באופן כללי, תוך הצהרה שהאיסור הגורף על הפעלתם לא חל על מיזמים במזרח ירושלים, ואולם אין בעמדות אלה כדי להכשיר קבלת תשלום שהוסווה על ידי המיזמים עבור מעבר מבוטחים, לא במזרח ירושלים ולא בכל מקום אחר. עוד מודגש כי יש להבחין בין האיסורים המנהליים ביחס להפעלת מיזמים לבין עבירות פליליות המפורטות בכתב האישום.

לצורך הכרעה בטענה יש מקום להדרש בתמציתיות למהותו של מיזם.

סעיף 29 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד - 1994 (להלן: "החוק"), הגדיר מיזם, וקבע שההתקשרות במיזם כשלעצמה אינה אסורה על פי חוק, אלא כפופה לתנאים שפורטו בהוראת החוק הכוללים קבלת היתר מצד שרי הבריאות והאוצר, כשהחוק מונה את השיקולים למתן היתר ובהם קידום מטרות החוק, מטרות קופ"ח וענייני המבוטחים. וזו לשון סעיף 29, שכותרתו "שליטה בתאגיד אחר":

"קופת חולים לא תחזיק ולא תרכוש אמצעי שליטה בשיעור כלשהו בתאגיד אחר, בין שהוא רשום ובין שאינו רשום, ולא תהיה בעל ענין בו, במישרין או בעקיפין, ולא תתקשר במטרה ליצור מיזם, אלא אם כן נתקיימו כל אלה:

(1)פעילות התאגיד האחר או המיזם (להלן - התאגיד האחר), היא בתחום הבריאות בלבד;

(2)אמצעי השליטה של הקופה הם בשיעור של 20% לפחות מכל סוג של אמצעי שליטה;

(3)ניתן לכך היתר מראש מאת שר הבריאות ושר האוצר".

הנה כי כן, החוק נועד להסדיר את תופעת המיזמים ואת ההתקשרות של קופ"ח עם ספק שהוא גורם חיצוני לצורך מתן שירותי מרפאה למבוטחי הקופה, להבטיח את שליטת קופ"ח במיזם, את אישור הגורמים הרלבנטיים ואת הקמת המיזמים לקידום מטרות הקופה, המבוטחים ומתן שירותי בריאות.

בהתאם לסקירות המתארות את השתלשלות הארועים בדו"ח מבקר המדינה ובעתירה לבג"צ, קופ"ח לא קיימו את הוראות סעיף 29 לחוק, ולפיכך, יצאה הנחייה ביום 21.2.02 בקשר למיזמים טעוני אישור, שתכליתה לשמור על השוויון ולמנוע ניצול של המיזם לביצוע פעולות גיוס לא חוקיות. הנחייה זו לא פתרה את הבעייתיות, ומשכך, יצאה הנחיה נוספת ביום 2.6.04 המודיעה כי בשל שימוש לרעה במיזמים, באופן הפוגע בשוויון ואף תוך ביצוע פעולות לא חוקיות, לא ינתנו היתרים למיזמים.