ת"א 6539-11-08 קופת חולים מאוחדת נ' מעלוף

1. מבוא

תביעה שהגישה קופת חולים מאוחדת (להלן: "התובעת" ו/או "מאוחדת") כנגד הנתבע, רופא קרדיולוג, עצמאי, הנותן שירותים רפואיים למטופליה בסניפים שונים בצפון מאז 1/10/1995 ועד היום (להלן: "הנתבע" ו/או "הרופא").

ביום 1/10/1995 נחתם הסכם התקשרות בין התובעת לבין הנתבע, מכוחו סיפק הנתבע שירותים רפואיים למאוחדת במספר סניפים שונים במחוז צפון ובכללם סניף קופ"ח בעיר כרמיאל, הוא הסניף שלגביו המחלוקת הכספית. בהתאם להסכם קיבל הנתבע תשלום רבעוני, תלת חודשי, בסכום קבוע עבור כל מבוטח מאושר שהיה בטיפולו במהלך אותו רבעון וכן תשלום עבור בדיקות מיוחדות.

במועד כלשהו, על פי הנטען ביוני 2002, התקשרה התובעת עם חברת מכון ישי לבריאות הלב (1987) בע"מ (להלן: "מכון ישי") אשר קיבל באופן בלעדי את הטיפול בתחום הקרדיולוגיה למבוטחי התובעת.

ביום 20/1/2004 רכשה חברת ביקור רופא בע"מ (להלן: "ביקור רופא") את מכון ישי, המספק את הטיפול בתחום הקרדיולוגיה למבוטחי התובעת.

במועד כלשהו, נחתם חוזה אישי בין הנתבע לבין ביקור רופא לפיו תחילת ההתקשרות הנה מיום 1/2/2004.

2.המחלוקת –

האם בתקופה שבין מאי 2002 (המועד שעל פי הנטען התקשרה מאוחדת עם מכון ישי) ועד דצמבר 2005 (להלן: "התקופה שבמחלוקת") קיבל הנתבע תשלומים כפולים עבור אותם מטופלים בסניף כרמיאל ועבור אותם טיפולים, הן מהתובעת והן ממכון ישי ו/או ביקור רופא (שניהם ביחד ייקראו להלן: "הגורם החיצוני").

לטענת התובעת, החל מחודש 5/2002 ואילך זכאי היה הנתבע לקבל את שכרו עבור מטופליה בסניף כרמיאל, בגין כל הבדיקות – בדיקות רופא כלליות ובדיקות מיוחדות (אקו, ארגומטריה וכיו"ב) אך ורק מגורם חיצוני (מכון ישי ובהמשך- ביקור רופא). לטענתה, בשל טעות טכנית, המשיכה מאוחדת לשלם לנתבע את שכרו בגין מטופליה בסניף כרמיאל ישירות עד לחודש 12/2005 וזאת, בנוסף לשכר שקיבל מהגורם החיצוני. בתקופה זו קיבל הנתבע תשלומים כפולים עבור אותם מטופלים ואותם טיפולים הן מהתובעת והן מהגורם החיצוני בסך כולל של 170,517.44 ₪, נכון ליום הגשת התביעה עומדים על סך של 216,051.95 ₪.

לטענת הנתבע, אין מדובר בתשלום כפול, אלא בשכר שקיבל כדין, הן מהתובעת והן מהגורם החיצוני, בהתאם לחלוקה פנימית ביניהם שאינה בשליטתו ואינה בידיעתו. משנת 2006, ובשל הסכם ישיר שנחתם בינו לבין ביקור רופא, ביום 20/11/2005, שולמו לו כל התשלומים ישירות על ידי ביקור רופא בלבד.

3. רקע והתנהלות דיונית -

בתחילה התנהל התיק בפני כבוד השופט בדימוס ש. שר. הצדדים הגישו תצהירי עדות ראשית. בפניו נחקר מר אביעזר בורק, סמנכ"ל כספים בביקור רופא. ביום 15/7/2012 הורה כב' השופט שר על מינוי מומחה מטעם בית משפט - משרד רו"ח בר לב - לצורך מתן חוות דעת מקצועית חשבונאית.

חוות הדעת נערכה ביום 29/11/2012, אך בשל עיכוב בתשלום שכרו, הוגשה חוות הדעת לתיק בית משפט רק ביום 18/4/2013. עם פרישתו של כב' השופט שר, הועבר התיק להמשך שמיעה בפני. המומחה, הצדדים ועדיהם נחקרו בפני. מטעם התובעת - גב' כרמלה אייזנברג, מנהלת משאבי אנוש בתובעת; גב' נינה פילרסקי, רכזת רופאים עצמאיים במחלקת השכר ומר חיים אדלשטיין, מנהל אזור צפון במאוחדת, בתקופה שבמחלוקת. כן נחקר לבקשת התובעת רו"ח עזיז טנוס, שטיפל בענייניו הכספיים של הנתבע. מטעם הנתבע העיד ונחקר הנתבע בלבד. הצדדים הגישו סיכומיהם בכתב.

4.טענות התובעת -

4.1החל מיוני 2002, ובהתאם להסכם ההתקשרות בין מאוחדת לבין מכון ישי, היה עליה לחדול מתשלום ישירות לנתבע עבו ר מטופליה בסניף כרמיאל. ממועד זה ואילך קיבל הנתבע את שכרו ישירות מהגורם החיצוני. בשל טעות המשיכה מאוחדת לשלם לנתבע תשלומים שונים עבור בדיקות שביצע למבוטחיה בסניף כרמיאל עד לחודש דצמבר 2005, בסך כולל של 170,517.44 ₪. סכומים אלו שולמו לנתבע בנוסף לתשלומים ששולמו לו מהגורם החיצוני עבור אותם מטופלים ועבור אותן בדיקות.