ת"א 168477-09 ז' נ' פניקס הישראלי בע"מ - חברה לבטו ואח'

תביעה לקבלת תגמולי ביטוח.

רקע

1. התובע, יליד 1961, נהג משאית, רכש מהנתבעת ביטוח בגין אבדן כושר עבודה ונכות מתאונה. הביטוח נרכש במסגרת מספר פוליסות.

2. ב-26/5/06 נפגע בתאונת עבודה ונגרם לו קרע בגיד הכתף.

3. הנתבעת פיצתה את התובע על נכות בשיעור 10% ועל אבדן כושר עבודה עד 31/1/07. הפיצוי הנ"ל ניתן על-יסוד חוות דעת פנימית של ד"ר יוסף ויס.

4. התובע טוען כי הוא זכאי לפיצוי על נכות בשיעור 22.5% ולאובדן כושר עבודה עד 6/5/07, ומכאן המחלוקת שבין הצדדים.

5. מחלוקת נוספת נוגעת לזכותו של התובע לקבל פיצוי מכוח פוליסות שנרכשו לאחר התאונה.

6. הצדדים הגיעו להסכמה לפיה יוגשו סיכומים על-יסוד חומר הראיות שבתיק ללא חקירות.

   שיעור הנכות ותקופת אי-הכושר

7. התאונה היא תאונת עבודה. התובע נבדק בידי ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי שקבעה כי נותרה נכות רפואית בשיעור 10% בשל פגיעה בכתף. עוד נקבע כי יש להפעיל את תקנה 15 לתקנות המוסד לביטוח לאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956, המאפשרת הגדלת הנכות ב-50% במקרים בהם מתגלה השפעה תפקודית, והנכות הוגדלה ל-15%. קביעות המל"ל אינן מחייבות לפי הפוליסות, אך הומלץ לצדדים לחסוך בהוצאות ולטעון על-יסוד ממצאי המל"ל והמסמכים. הנתבעת סירבה להסדר שכזה ולפיכך הגישו הצדדים חוות-דעת.