ת"א 15550-07-13 ע.ר. נ' הראל חברה לביטוח בע"מ

1. עסקינן בתביעה בגין נכות מתאונה, המתבססת על פוליסה שהנפיקה הנתבעת לתובע. בדיון שהתקיים יום 1.12.14 הסכימו הצדדים כי חוות דעת מומחי בית המשפט יחייבו אותם. עוד הוסכם כי בית המשפט יכריע בענין הוצאות ושכ"ט עו"ד "ובכך יסתיים התיק" (עמ' 2 לפרוטוקול ש' 4).

2. יצויין כי מומחי בית המשפט קבעו נכות צמיתה של 14.5% בתחום האורתופדי, 6.66% בתחום פה ולסת ו-40% בתחום הנפשי.

3. תחילה, ניתן תוקף של פסק דין להסכמת הצדדים ושומה על הנתבעת לבצע את התשלומים כנגזר מקביעות המומחים ועל פי הפוליסה (עולה מהסיכומים כי הסכומים שולמו ומדובר בלמעלה מ-600,000 ש"ח).

4. ולשאלת ההוצאות ושכ"ט עו"ד.

התובע עותר לחיוב במלוא הוצאותיו, הוצאות בעין (אגרה ושכר מומחים) בסך 35,489 ₪ ושכ"ט עו"ד בשיעור 20% + מע"מ.

עוד עותר התובע לחיוב הנתבעת בריבית מיוחדת לפי סעיף 28א לחוק חוזה הביטוח, תשמ"א-1981. התובע טוען, בתמצית, כי פנה לנתבעת כשנתיים טרם הגשת התביעה ונענה כי דרישתו נדחית בשל כך שאילו היתה הנתבעת יודעת על מצבו הרפואי טרם עריכת הפוליסה, היתה מסרבת לבטחו כנגד נכות מתאונה.

בנוסף גורס התובע כי בסמוך לאחר הגשת התביעה פנה למשרד ב"כ הנתבעת בבקשה כי יושג הסדר לבדיקתו על ידי מומחי הנתבעת אך לא נענה, ולפיכך ההליך נמשך עד עתה.

5. הנתבעת טוענת כי התובע כלל לא פנה אליה בענין הנכות מתאונה. לשיטתה, הפניה האמורה היתה בקשר לאבדן כושר עבודה וכחודשיים לאחר מכתב הדחיה, חזרה בה, דבר שהתובע נמנע מלציין בסיכומיו. הנתבעת גורסת כי התובע הפר את חובתו לפנות אליה טרם הגשת התביעה ולפיכך אין לפסוק לו ריבית מיוחדת או הוצאות כלשהן.

6. אכן, צודקת הנתבעת כי אין בפני כל פניה של התובע אליה טרם הגשת התביעה בקשר לנכות מתאונה. תשובת הנתבעת מיום 9.2.11 (נספח ב' לסיכומי התובע) אינה חזות הכל, וטוב היה עושה התובע לא צירף גם מכתב נוסף של הנתבעת, חודשיים לאחר מכן, מיום 6.4.11 (נספח ב' לסיכומי הנתבעת) בו היא מודיעה שעמדתה הראשונה בטלה. צא ולמד, הכחשת החבות (בקשר לפניה הנוגעת לאבדן כושר עבודה) בוטלה בסמוך לאחר מכן, כשנתיים תמימות לפני הגשת התביעה.