רוטלוי נ' לביטוח

החלטה

לפניי בקשה למחיקת כותרת.

התובע הגיש תביעה כספית בסדר דין מקוצר לתשלום תגמולי ביטוח בשל אובדן כושר עבודה על פי פוליסה שהונפקה לו על ידי הנתבעת.

הנתבעת הגישה את הבקשה שבכותרת. לטענתה, התביעה אינה ראויה להתברר בסדר דין מקוצר משום שגם אם נאמר כי סכום התביעה קצוב וניתן לחישוב אריתמטי הרי שתוצאה כזו ניתן להשיג רק אם תתקבלנה כנכונות הערכות הרפואיות על מצבו של התובע ביחס לאי כשירותו (ע"א 682/82 בן אריה נ' סהר, פ"ד לז(3) 589). עוד נאמר כי במסגרת כתב התביעה עותר התובע לקבלת סעד עתידי, היינו לחייב את הנתבעת לשלם לתובע בגין אובדן כושר עבודה עד לסוף תקופת הביטוח. הנתבעת טוענת כי עתירה זו מתעלמת מכך שעילת התשלום היא חודשית וזמנית והיא עשויה להגיע לקיצה לא רק בתום תקופת הביטוח אלא גם, חלילה, בעת פטירתו של התובע – המבוטח. כיוון שכך, אין מדובר בתביעה לסכום קצוב.

בתגובה לבקשה נאמר כי מדובר בתביעה הכשרה להתברר בסדר דין מקוצר. מדובר בתביעה מכוחה של פוליסה כך שיש "ראיה בכתב" התומכת בכתב התביעה. התובע מציין כי לא צירף את הפוליסה כולה לכתב התביעה אולם לדבריו הנתבעת לא שלחה אליו את הפוליסה ועל כן ספק אם רשאית הנתבעת להיבנות ממחדל זה. עוד נאמר כי אין מדובר בתביעה לנזקי גוף אלא בתביעה לתגמולי ביטוח על פי חוזה ביטוח כך שמדובר בסכום קצוב. קיומה של מחלוקת לגבי הסכום איננה שוללת את היותו קצוב.

דיון והכרעה

נספח א' לכתב התביעה מגדיר למה יחשב, על פי המוסכם בין הצדדים, אובדן כושר המזכה בתגמולי ביטוח. קביעה זו היא קביעה שלצורך ביסוסה נדרשת חוות דעת רפואית המאשרת כי עניינו של התובע נופל לגדר ההגדרה בפוליסה.

משכך, גם אם ניתן להניח, מבלי לפסוק, כי קביעת סכום התביעה הינו עניין חשבוני גרידא שאינו טעון שומה או הערכה, עדיין ניתן יהיה להגיע לתוצאה זו רק אם תתקבל כנכונה ההערכה הרפואית ביחס למצבו הרפואי של התובע וכניסתו לגדר הגדרת אובדן כושר על פי הפוליסה. בע"א 682/82 בן אריה נ' סהר, פ"ד לז(3) 589 נקבע כי "אמנם ניתן היה להגיע לתוצאה הסופית על פי חישוב אריתמטי, אך זאת – רק בהנחה שהערכות הרופאים ביחס לאחוזי הנכות ותקופת אי הכשירות לעבודה תתקבלנה כנכונות". די בכך כדי למחוק את הכותרת ולהעביר את הדיון בתביעה לפסים של סדר דין רגיל.

נוכח מסקנה זו מתייתר הצורך להכריע בשאלה אם עתירה לתשלום תגמולי הביטוח עד תום תקופת הפוליסה הופכת את הסכום הנתבע לסכום בלתי קצוב.

לסיכום: הבקשה למחיקת כותרת מתקבלת. כתב הגנה יוגש תוך 30 יום. התיק יועבר למנ"ת לשם ניתובו למסלול המתאים. הוצאות הבקשה יקבעו לפי התוצאות.

ניתנה היום, י' טבת תשע"ב, 05 ינואר 2012, בהעדר הצדדים.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: