קולס נ' המוסד לביטוח לאומי

פסק-דין

1.בפניי תובענה של הגב' שושנה קולס ("תובעת") כנגד המוסד לביטוח לאומי ("נתבע") להכיר בה כזכאית לקצבת שירותים מיוחדים מכוח הוראת סעיף 206 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-1995 ("חוק") ותקנה 6 לתקנות הביטוח הלאומי (מתן שירותים מיוחדים לנכים), התשל"ט-1978 ("תקנות").

2.בדיון שהתקיים ביום 23.05.12 הגיעו הצדדים להסכמה באשר לעובדות הרלוונטיות לענייננו ובאשר לשאלה שבמחלוקת. אלה יובאו להלן.

עובדות הצריכות לעניין

3.התובעת, ילידת 12.02.50, אובחנה בשנת 2005 כחולה דמנטית הסובלת ממחלת האלצהיימר.

4.התובעת הוכרה משנת 2007 כזכאית לשירותים מיוחדים וקיבלה גמלה חודשית עד חודש אוגוסט 2008.

5.החל מיום 09.07.08 מאושפזת התובעת במחלקה לתשושי נפש במוסד "דור כרמל" ("דור כרמל").

6.דור כרמל הוא בית אבות פרטי, שאינו ממומן על ידי המדינה, הפועל ברישיון שניתן לו על ידי משרד הבריאות. בנוסף, ניתנים בו שירותים שהם בגדר שירותים מיוחדים על פי החוק.

מספר האנשים המאושפזים במוסד מופנים אליו על ידי משרד הבריאות, במימונו. התובעת איננה בין האנשים הזכאים לתשלום ממשרד הבריאות או להשתתפות ממשרד הבריאות.

7.ההתקשרות שבין התובעת לדור כרמל היא התקשרות פרטית בחוזה שנחתם בינה לבין דור כרמל. מימון שהותה של התובעת נעשה בתשלום ישיר שמשולם על ידי המשפחה למוסד.

8.התובעת הגישה תביעה להכיר בה כזכאית לקצבת שירותים מיוחדים, ובמכתבו מיום 04.01.11 דחה הנתבע תביעתה בהסתמך על תקנה 6 לתקנות (נספח ב' לכתב התביעה).

השאלה שבמחלוקת

9. האם זכאית התובעת, בתקופה שבה היא נמצאת בדור כרמל, מתאריך 01.08.08 ואילך, לקצבת שירותים מיוחדים לפי החוק והתקנות.

יובהר כי מוסכם בין הצדדים כי התובעת עומדת בתנאי הזכאות לקצבה עבור שירותים מיוחדים, למעט (המחלוקת) לעניין התנאי הנדרש בתקנה 6 לתקנות.

טענות הצדדים

10.טוען ב"כ התובעת כי תקנה 6 השוללת זכאות לקצבה שירותים מיוחדים כאשר הנכה מוחזק במוסד, אינה חלה בעניינה של התובעת, מאחר והיא שוהה במוסד פרטי שהמדינה אינה משתתפת במימונו.

פרשנות ראויה ותכליתית, ההולמת את חוקי היסוד ואת ערכי חוק הביטוח הלאומי, מביאה למסקנה כי התובעת זכאית לקצבת שירותים מיוחדים.

בנוסף, הנתבע מושתק מלטעון כי התובעת איננה זכאית לקצבת שירותים מיוחדים לאור הצהרת פקידת התביעות מטעמו בהליכים שהתקיימו בתיק אחר (ב"ל 1044/08 אדוארד טיילור – המוסד לביטוח לאומי ומדינת ישראל ("עניין אדוארד טיילור")) לפיה קיבל אישור לשלם קצבת שירותים מיוחדים במידה והתובע אינו מחוזק במוסד על חשבון הקופה הציבורית.

11.טוענת ב"כ הנתבע, כי הנתבע פעל כדין בהפסיקו את תשלום קצבת השירותים המיוחדים לתובעת החל מחודש 08.08, כיוון שאז עברה למוסד ואין נפקא מינה אם המוסד נתמך על יד המדינה או לא.