בית הדין הארצי לעבודה
קופת חולים מאוחדת
המערערת
1. עזבון המנוח אריאל ישר ז"ל
2. תמר ישר
3. ניר ישר
המשיבים
דולב חברה לביטוח בע"מ
משיבה פורמלית
בפני סגנית הנשיא אלישבע ברק-אוסוסקין, השופט עמירם רבינוביץ, השופטת נילי ארד,
נציג ציבור מר אמנון כספי, נציג ציבור מר אבי ברק
בשם המערערת: עו"ד דן גיורא
בשם המשיבים 3-1: עו"ד אפרת קלש; עו"ד איתי זוהר
פ ס ק ד י ן
סגנית הנשיא אלישבע ברק-אוסוסקין
סגנית השופט הראשי של בית הדין האזורי (עב 070004/97), השופטת עליה פוגל, חייבה את קופת חולים מאוחדת, המערערת, לשלם למשיבים סך של 34,860 דולר ו-15,000 ש"ח כהוצאות.
העובדות
ההורים, המשיבים 2 ו-3, הם תושבי ישראל ומבוטחים במסגרת חוק ביטוח ממלכתי ה'תשנ"ד-1994. המשיבים היו מבוטחים בתקופה מושא התביעה בביטוח רפואי משלים אצל המערערת במסגרת "מאוחדת עדיף". בנוסף לכך היתה ברשותם פוליסת ביטוח פרטית בחברת הביטוח דולב - "קו הבריאות", היא המשיבה הפורמאלית. הביטוח הפרטי בדולב מוגבל לסך של 50,000 דולר של ארה"ב וכן הוא מוגבל למבוטח, למקרה ביטוחי ולתקופת הביטוח.
בגיל שנה וחמישה חודשים חלה בנם של המשיבים התינוק אריאל ז"ל במחלת הסרטן. לאחר טיפולי כימותרפיה החליטו רופאי בית החולים על שם דנה במרכז הרפואי איכילוב בתל אביב ובהתייעצות עם רופאים בעלי שם עולמי בתחום זה, לנסות לטפל בתינוק בטיפול כימותרפי אחר. כן החליטו הרופאים כי באם טיפול זה לא יועיל ישלח החולה לניתוח דחוף בחוץ לארץ מאחר ובישראל אין ניסיון בטיפול זה.ו
הואיל ומצבו של אריאל ז"ל החמיר באופן דרסטי הוחלט על ידי רופאי בית החולים להעביר את התינוק בהקדם לניתוח בבית חולים לילדים בטורונטו שבקנדה. לא היה לרופאים שטיפלו בתינוק ספק כי אין בישראל הניסיון הדרוש לטיפול במקרה נדיר זה. אריאל ז"ל הוטס לטורונטו.