פסק-דין בתיק ברע 2143/05

בקשת רשות לערער נגד החלטת בית משפט השלום בתל-אביב (כב' השופטת ד' קוברסקי), מיום 18.5.2005), בת.א. 73996/04, לפיה נדחתה בקשה למחיקת סעיפים מכתב הגנה.

לאחר שעיינתי בטענות הצדדים החלטתי ליתן רשות לערער ולדון בערעור כאילו הוגש על פי הרשות שניתנה.

הרקע העובדתי:

המשיבה 1 בתיווכו של משיב 2, שהינו סוכן ביטוח, הוציאה למבקשת פוליסה לביטוח חיים מסוג "שלב פלוס".

הפוליסה כוללת גם כיסוי למקרה של אובדן כושר השתכרות ועל פי סעיף 7 לתנאי הפוליסה התחייבה המשיבה 1 כי במקרה של אובדן כושר השתכרות בשל נכות, לפני הגיע המבוטחת לגיל 65, ישולם לה פיצוי חודשי.

על פי הנטען בכתב התביעה, בתאריך 26.5.2002 עברה המבקשת ניתוח מעקפים, אשר כתוצאה ממנו איבדה את כושר העבודה.

המשיבה 1 שילמה למבקשת תגמולי ביטוח עבור התקופה שמיום 26.7.2002 עד 31.3.2003. לאחר מועד זה הפסיקה את התשלומים והודיעה על ביטול הפוליסה.

במכתבי דחיית התביעה שנשלחו על ידי המשיבה למבקשת פרטה המשיבה 1 את נימוקי הדחייה כדלקמן:

1.         במכתב מיום 2.6.2003 צוינו, בין היתר, הנימוקים הבאים:

            " לאחר קבלת התביעה פנינו לקופת חולים בה אתה מטופל ועל סמך וויתור סודיות חתומה על ידך, קיבלנו צילום של התיק הרפואי שלך.

            בהתאם לפרטים בתיק זה מתברר, כי סבלת מבעיות רפואיות שונות עליהן לא מסרת בהצהרת הבריאות שהיוותה את הבסיס לעשיית הביטוח.

            הננו להפנות את תשומת לבך, כי על ידי העלמת עובדות מהותיות אלו הפרת את חובת הגילוי הקבועה בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א - 1981.

            אי לכך, עלינו לדחות את תביעתך ולבטל את הביטוח על כל נספחיו." (ההדגשה שלי, ש.ד.)

2.         במכתב מפורט יותר מיום 27.2.2003 ציינה המשיבה את הנתונים העובדתיים ששימשו בסיס להחלטה כדלקמן:

            " 1. חברתנו אישרה את תביעתך לאובדן כושר עבודה ב- 7/02 היות ולא היו בידינו אז עובדות שהוכיחו העלמת מידע. (ההדגשה שלי, ש.ד.)

            2. במסמכים הרפואיים הנוספים שהגיעו אלינו ב- 4/03 גילינו שהינך סובלת ממחלת לב איסכמית מזה 10 שנים.

            על סמך מידע חדש זה הזמנו את תיקך הרפואי.

            בתיק גילינו שהיית כבר משנת 92 בטיפול, הייתה עדות כבר אז לתפקוד לבבי לקוי, עברת צינתורים בשנת 93, 96, עבר מיפויים ובדיקות אקו לב חוזרות שנמצאו לא תקינות.

            3. על כל המידע הזה לא הצהרת בעת קבלתך לביטוח אלא רק על לחץ דם גבוה שמטופל בכדורים, אם חברתנו הייתה יודעת את כל המידע הזה לפני כניסתך לביטוח, היית מתקבלת רק לביטוח יסודי בתוספת 200% והיית נדחית לכיסויים נוספים.