פסק-דין בתיק א 37320/04

מבוא:

1.           בפניי תביעת התובע יליד 1964 לתשלום תגמולי ביטוח בגין נכות לצמיתות, המגיעים לו לטענתו מהנתבעת, חברה לביטוח, על פי פוליסה לביטוח חיים (להלן: " הפוליסה"), שהופקה על ידי הנתבעת.

2.           על פי הנטען, ביום 9.7.00 (יום א') אובחן התובע כלוקה באוטם שריר הלב בעקבות ויכוח חריף ומריבה במקום עבודתו שארעו באותו היום (להלן: " האירוע"). לטענת התובע, התקף הלב החל עוד ביום 7.7.00 (יום ו') בעקבות מצב נפשי של עצבנות ומתח, שנגרם לתובע במהלך עבודתו. אירוע זה הינו בגדר "תאונה" כהגדרתה בנספח לפוליסה הדן בנכות בגין תאונה (להלן: " הנספח"). לחילופין, עסקינן בשני אירועים שונים ו/או קשורים זה בזה.

3.           פסה"ד ניתן לאחר ששמעתי בישיבות יום 22.6.06 ו-6.7.06 את חקירותיהם הנגדיות של התובע, המומחה הרפואי מטעם ביהמ"ש - פרופ' קפלינסקי, המומחה הרפואי מטעם התובע - ד"ר אברהם כץ, והמומחה הרפואי מטעם הנתבעת - ד"ר טובי רסין.

4.           כן עיינתי במסמכים שהוגשו על ידי הצדדים, לרבות חוות דעת המומחים הרפואיים ותצהיר עדותו הראשית של התובע.

בישיבת יום 6/9/06 שמעתי את סיכומיהם בעל פה של ב"כ בעלי הדין.

5.           כל ההדגשות להלן אינן מופיעות במקור, אלא אם יצויין אחרת.

טענות הנתבעת

מועד קרות האירוע

6.           האוטם נגרם ביום 7.7.00 ולכל המאוחר ביום 8.7.00 ולא כנטען על ידי התובע.

התביעה התיישנה

7.           התביעה התיישנה. אמנם ניתנה הסכמתה להגשת התביעה במועד בו הוגשה התביעה המקורית, אולם, הסכמה זו התבקשה וניתנה ביחס לאירוע שארע ביום 9.7.00, ולא ביחס לאירוע שאירע ביום 7.7.00.

האירוע אינו בגדר "תאונה" כהגדרתה בפוליסה

8.           האירוע אינו עונה על הגדרת "תאונה" כאמור בנספח. תאונה מוגדרת בנספח כ" ...חבלה גופנית שנגרמה למבוטח באופן מקרי על ידי גורם מכאני חיצוני והמהווה סיבה לנכות, בתנאי שאותה חבלה גופנית לא גרמה למות המבוטח".

9.           מצב נפשי של התרגזות הגורם לאירוע אינו בגדר "גורם מכאני חיצוני".

10.       לחילופין, גורמי הסיכון התחלואתיים של התובע (השמנת יתר, עישון, רקע גנטי וסכרת) היוו הגורם המכריע לנכותו של התובע. כאמור בנספח: " אם תאונה אונתה בהשפעת מחלה או שינוי חולני, שאין להם קשר לתאונה עצמה, תהיה החברה חייבת בתשלום רק אם השפעה זו לא היתה הגורם המכריע לנכותו של המבוטח".

שיעור תגמולי הביטוח

11.       לחילופי חילופין ולמען הזהירות, לא עלה בידי התובע להוכיח מהו סכום הביטוח "היסודי" שעל פיו יש לשלם לו את תגמולי הביטוח בגין נכות מתאונה, ואין די בסכום הנקוב ברשימה לעניין מקרה מוות, על פיו יחושב הסכום היסודי.

שינוי חזית