פסק-דין בתיק א 22285/01

העובדות הרלוונטיות

1.         מר גבריאל בן יוסף ז"ל (להלן: "המנוח" או "המבוטח") נפטר ביום 21.4.01. המנוח היה מבוטח בפוליסה לביטוח חיים שמספרה 0-89861 (להלן: "הפוליסה") בחברת הביטוח - שלוח - חברה לביטוח בע"מ (להלן: "המבטחת" או "הנתבעת").

2.         הגברת שמחה בן יוסף (להלן: "התובעת") הינה אלמנותו ויורשתו של המנוח על פי דין. חלקה בירושה הינו ½ כפי שנקבע בצו הירושה מיום 17.7.01.

3.         הצד השלישי מס' 2, גיא בן יוסף, הינו בנו של המנוח מנישואיו הראשונים.

4.         הצד השלישי מס' 1, מר נמרוד בן יוסף, הינו בנו המשותף של המנוח והתובעת. למנוח ולתובעת בן נוסף בשם בועז בן יוסף, שאינו צד לתובענה זו. 

5.         המנוח, כאמור, היה מבוטח בפוליסת ביטוח חיים אצל הנתבעת. הביטוח כלל, בין היתר, תשלום סכום חד פעמי, למוטבים, למקרה מוות. כמו כן הביטוח כלל תשלומים למנוח עצמו, במקרה של גילוי מחלת סרטן (להלן:"תגמול מאבק בסרטן") ולחילופין, לאחר מותו, למוטבים על-פי הפוליסה.

6.         מי שתיווך בין המנוח לבין הנתבעת, לצורך הוצאת פוליסת הביטוח, הינו סוכן הביטוח מר דובי גסר (להלן: "הסוכן" או "סוכן הביטוח" או "גסר").

7.         ביום 30.10.89 המנוח לקה בארוע מוחי בעקבותיו סבל מנכות בשיעור 100%. סוכן הביטוח הודיע לנתבעת על המקרה ודאג שהיא תשלם למנוח את התגמולים המגיעים לו בגין אובדן כושר עבודה. תשלומים אלה נעשו בתקופה שארכה כ- 9 שנים, בגובה של כ- 9,000 ש"ח לחודש. נושא זה אינו מעניינו של תובענה זו.

8.         בשלהי שנת 2000 המנוח לקה במחלת סרטן. המנוח פנה לסוכן הביטוח, לצורך בירור זכאותו על-פי הפוליסה בגין המחלה. סוכן הביטוח בדק את העניין והודיע למנוח כי הוא אינו מכוסה ביטוחית וכי גילוי מחלת הסרטן איננה ארוע ביטוח על-פי הפוליסה. בדיקת סוכן הביטוח הייתה בדיקה שהוא עשה לבדו, ללא כל קשר עם הנתבעת. סוכן הביטוח לא העביר לנתבעת הודעה בדבר מחלתו של המנוח. כן יש לציין, שהנתבעת לא קבלה מגורם אחר הודעה בדבר מחלת המנוח.

9.         ביום 21.4.01 המנוח הלך לבית עולמו.

10.        סוכן הביטוח העביר לנתבעת מכתב, הנושא תאריך 25.4.01, בו הוא מודיע לה כי המנוח נפטר. במכתב זה מודיע הסוכן לנתבעת, לראשונה, כי המנוח נפטר כתוצאה ממחלת הסרטן. הסוכן מוסיף במכתבו הערה בזו הלשון:

" לצערי לא הייתי עירני לסעיף גילוי מחלת סרטן בפוליסה.

אעביר אליכם את מסמכי המחלה ואת מסמכי הפטירה".

11.        סוכן הביטוח העביר לנתבעת מכתב נוסף, הנושא תאריך 8.5.01, אליו צורפו מסמכים רלוונטיים לעניין פטירת המנוח ומחלת הסרטן. במכתב זה הסוכן מבקש מהנתבעת:

               "נא דאגו לתשלום סכומי הביטוח בגין המחלה ובגין מקרה המוות"

12.        תגמולי הביטוח לתשלום עמדו על סך 264,897 ש"ח, בגין הביטוח היסודי (תשלום בעת מקרה מוות) וסכום נוסף בגין המאבק בסרטן בסך 173,060 ש"ח. סה"כ: 437,957 ש"ח.

13.        המוטבים על פי פוליסת הביטוח היו שלושה: התובעת, צד ג' 1 וצד ג' 2, כאשר כל אחד היה זכאי לשליש, דהיינו ל- 145,985.67 ש"ח.

14.        סוכן הביטוח פנה לנתבעת בבקשה, שתגמול המאבק בסרטן לא ישולם בחלקים שווים לשלושת המוטבים בפוליסה, אלא ישולם ליורשי המנוח, כל אחד לפי חלקו בעזבון. יצויין שבשלב מאוחר יותר, ביום 17.7.01, ניתן צו ירושה בגין עזבון המנוח, בו נקבע כי חלקה של התובעת בעזבון הינו מחצית וחלקו של כל אחד משלושת בניו הינו שישית.

15.        הנתבעת השיבה לסוכן הביטוח, כי אין באפשרותה להענות לבקשתו הנ"ל, וכי עליה לשלם את כל תגמולי הביטוח, כולל התגמול בגין המאבק בסרטן, למוטבים על-פי הפוליסה, דהיינו לתובעת שליש, לצד ג' 1 שליש ולצד ג' 2 שליש.

16.        ביום 20.5.01 הנתבעת הכינה לזכות כל אחד משלושת המוטבים שיק על סך 145,985.67 ש"ח והודיע לסוכן כי באפשרותם לסור למשרדיה לקבל את התשלום.