פסק-דין בתיק א 212211/02

מבוא

1.         עסקינן בתביעה לתגמולי ביטוח על פי פוליסה לביטוח חיים, נספח ביטוח  מחלות קשות, שרכש התובע אצל הנתבעת. התביעה הוגשה לאחר שהתובע לקה בליבו.

2.         התביעה הוגשה לאחר  שהנתבעת סירבה לשלם את תגמולי הביטוח על פי הפוליסה בטענה כי התובע לא גילה פרטים מהותיים באשר לעברו הרפואי עובר לעריכת הפוליסה ועל כן היא פטורה מחבותה על פי הפוליסה.

ואלה העובדות הצריכות לעניין

3.         התובע, יליד 1949, כלכלן בהשכלתו, עבד במשך שנים בבנק לאומי ובמסגרת עבודתו עבר בדיקות שגרתיות במכונים פרטיים. ב - 1.8.96 החל  התובע לעבוד באוניברסיטה הפתוחה.

4.         עם הצטרפותו לעבודה באוניברסיטה הצטרף גם לביטוח חיים קבוצתי של עובדי האוניברסיטה אצל הנתבעת (להלן: הביטוח הבסיסי). לצורך קבלתו לביטוח הבסיסי נדרש התובע לחתום ביום 1.8.96, על הצהרת בריאות, נספח ד' לתצהיר התובע שזו לשונה:

            "לא סבלתי ואיני סובל כיום מאחת מהמחלות הבאות: התקף לב, מחלת עורקים כליליים המצריכה נתוח, שבץ מוחי, גדול סרטני ממאיר, אי ספיקת כליות, צורך בהשתלת אברים, עיורון, חוסר שתי גפיים, בעיות לחץ דם, סכרת."

5.         בהמשך ביקש התובע לערוך ביטוח נוסף, ביטוח משלים, שבו מוכפל סכום הביטוח, כפי שעולה מנספח ב' לתצהיר התובע. לצורך אותו ביטוח משלים היה על התובע למלא הצהרת בריאות מפורטת יותר מזו שלה נדרש במסגרת הביטוח הבסיסי, כפי שניתן ללמוד מנספח ה' לתצהיר התובע. התובע מילא את השאלון וחתם עליו ביום 6.10.96. מתוך הצהרת בריאות זו אציין את אותן שאלות אשר רלוונטיות למחלוקת שבין הצדדים:

            "מי מבין בני משפחתך (הורים, דודים, דודות, אחיך, אחיותיך, ילדיך) סבלו מאחת או יותר מהמחלות הבאות מקרי מחלת לב, לחץ דם, שבץ, סכרת, מקרי התאבדות או נסיונות להתאבדות, נא פרט ומאיזו מחלה."

            לשאלה זו השיב התובע כי אביו סבל ממחלת לב.  

6.         לאחר מכן באותו שאלון נדרש התובע לסמן X בעמודה המתאימה של "כן" או "לא" ביחס ל - 24 שאלות וביניהן:

            "ב. האם נבדקת בשנתיים האחרונות ע"י רופא כלשהו? (פרט סיבה, תוצאות וטיפולים)."

            לשאלה זו השיב התובע בשלילה.

            "ה. האם עברת בדיקות רפואיות כמו א.ק.ג., צלומי רנטגן שונים (חזה, דרכי עיכול, כליות, עצמות ועוד), בדיקות מיפוי, צינתור, טומוגרפיה ממוחשבת, C.T. , בדיקות דם, ספירת דם, בדיקת שתן, דם סמוי? (פרט סיבה, מועד ותוצאות בלתי תקינות)."

            לשאלה זו השיב התובע ב- "כן" והוסיף בשולי השאלה "שגרתי תקין".

            "ט. האם אתה חולה כעת במחלה כלשהי או שידוע לך שיש לך הפרעה בריאותית כלשהי והאם קבלת טיפול או תרופות?

            לשאלה זו השיב התובע בשלילה.

            "האם אי פעם היו לך המחלות או סימני המחלות המפורטות להלן:

            3. מחלות לב וכלי הדם מסוג כלשהו, התקף לב, אוטם, טרומבוזה, אנגינה פקטוריס, כאבים או לחץ בחזה, קוצר נשימה, אי ספיקת לב, מחנק, הפרעות קצב הלב, דפיקות לב, לחץ דם גבוה, הפרעות במחזור הדם ברגליים עם כאבים או בצקות, ורידים מורחבים.

            ...

            6. מחלות חילוף חומרים, סכרת, מחלת בלוטות, הגדלת בלוטות, מחלת בלוטת המגן, שומנים גבוהים בדם, מחלת השגרון (פודגרה), מחלות חום ממושכות, מחלת דם וקרישה, אנמיה, אלרגיות."