פסק-דין בתיק א 11121/05

מבוא

1.         לפני תביעת התובע, יליד 2.12.70, לתשלום תגמולי ביטוח, המגיעים לו, לטענתו, מהנתבעת, חברה לביטוח, עפ"י פוליסה לביטוח חיים מספר 8 - 272092 (להלן: " הפוליסה"), שהופקה ע"י הנתבעת.

2.         בחודש ספטמבר 1994, חתם התובע על הצעה לביטוח (להלן: " ההצעה"). עובר לחתימת התובע על ההצעה, עסק התובע כשחקן כדוריד מקצועני, כאשר הכדוריד היווה מקור הכנסתו הבלעדי.

3.         ביום 8.9.99 במהלך אימון של קבוצתו, נפצע התובע בגבו. (להלן: " התאונה").

4.         אין מחלוקת כי בגין התאונה, התובע אינו מסוגל לשמש כשחקן כדוריד.

5.         אין מחלוקת, (למעט לתקופה של כחודשיים ימים בלבד), כי הפוליסה מעניקה כיסוי לאובדן כושר עבודה לשחקן כדוריד, עד הגיעו לגיל 35.

6.         הוכח כי עוד טרם החתימה על ההצעה החל התובע לשמש כמאמן קבוצת כדוריד, וכי התאונה לא מונעת בעדו מלהמשיך לעסוק בעיסוק זה והוא ממשיך לעשות כן עד היום.

7.         הנתבעת שילמה לתובע את תגמולי הביטוח בגין אובדן כושר עבודה ממועד התאונה (מתום תקופת המתנה), ועד לחודש מרץ 2002, מועד בו הסתבר לנתבעת כי התובע "... מאמן קבוצות כדוריד" כאמור במכתבה מיום 21.3.02 (נספח ג' לתצהיר התובע).

8.         המחלוקת שבין הצדדים הינה באשר להגדרת אובדן כושר עבודה, כמפורט ברשימה לפוליסה (להלן: " הרשימה"), והאם היא מעניקה כיסוי גם למי שמשמש כמאמן קבוצות כדוריד.

9.         היה ויקבע כי הפוליסה מעניקה כיסוי גם למי שמשמש כמאמן קבוצות כדוריד -  האם על הנתבעת להמשיך ולשלם לתובע את הסכומים ששילמה, או שמא היא זכאית להפחית או להתחשב בתגמולי ביטוח שהתובע מקבל במקביל ממנורה חברה לביטוח בע"מ (להלן: " מנורה"). כן עולות מחלוקות נוספות, להן אדרש בהמשך, אם וככל שהדבר יידרש.

10.       פסה"ד ניתן לאחר ששמעתי בישיבת יום 7.2.06 את חקירותיהם הנגדיות של התובע ושל הגב' שרונה כהן - מנהלת מחלקת תביעות ביטוח חיים אצל הנתבעת (להלן: " הגב' כהן").

            כן עיינתי במסמכים שהוגשו ע"י הצדדים, לרבות תצהירי עדויותיהם הראשיות של העדים.

            כמו כן, שמעתי בישיבת יום 12.2.06 את סיכומיהם בע"פ של ב"כ בעלי הדין.

11.       כל ההדגשות להלן אינן מופיעות במקור, אלא אם יצויין אחרת.

דיון

12.       כאמור, חלוקים הצדדים באשר להגדרת אובדן הכושר, כפי שנקבעה ברשימה. התנאים הכלליים של הנספח "חלף הכנסה" בפוליסה ("השרוול") מתייחסים למבוטח "רגיל", ועל כן, קיימת התייחסות ברשימה לפוליסה לספורטאים בהתאם למקצועם, הגדרת אובדן כושר עבודתם, תקופת הביטוח ועוד.

13.       בדרך כלל, התנאים הכלליים למבוטח "רגיל" חלים עד לגיל 65, בעוד אשר במקרה דנן, תקופת הביטוח הינה עד לגיל 35, כפי שמקובל, בד"כ, בביטוח שחקנים מקצוענים, שגיל הפרישה המקובל אצלם הוא גיל 35 לערך.

14.       אובדן כושר העבודה, כאמור בנספח 'חלף הכנסה' מוגדר ברשימה כדלקמן:

" מוצהר ומוסכם בזה כי בניגוד לאמור בנספח חלף הכנסה, הגדרת אובדן הכושר, תחול רק אם המבוטח לא יהיה מסוגל לעסוק בעיסוקו ככדורידן, או בכל עיסוק ספורטיבי אחר, כולל אימוני כדוריד. "