פס-קל נ' AIG חברה לביטוח בעמ

פסק דין

מבוא

לפניי תביעת התובע יליד 1953 בעלים ועובד כחקלאי בחברה לגידול וייצוא פרחים. לטענת התובע, ביום 8.10.09 במהלך הכנת משלוח גדול של פרחים לייצוא, תוך כדי ירידה מטרקטור סובב את ברכו. (להלן: "התאונה").

התובע ואשתו העובדת גם היא בחברה, אמורים היו לטוס ביום 13.10.09 לתערוכת פרחים וכנס מגדלים בהולנד (להלן: "התערוכה"). לטענת התובע, כתוצאה מהתאונה נאלצו הוא ואשתו לבטל את השתתפותם בתערוכה ובגין כך נגרמו להם הוצאות שונות, לרבות עלות כרטיסי הטיסה, אירוח במלון, ושכירת דוכן בתערוכה.

התביעה הוגשה כנגד הנתבעת –AIG חברה לביטוח בע"מ (להלן: "הנתבעת") שהפיקה לתובע פוליסת ביטוח נסיעות לחו"ל שהופעלה על ידיו טרם התאונה. (להלן: "הפוליסה"). תביעת התובע הינה מכוח הפוליסה וכן הוראות חוק חוזה הביטוח, התשמ"א- 1981 (להלן: "חוק חוזה הביטוח").

בסמוך לאחר התאונה פנה התובע לנתבעת בתביעה להחזר הוצאותיו, וזמן מה לאחר מכן דחתה הנתבעת את תביעתו במכתבה מיום 20.12.09 בו נכתב כדלקמן:

"מאשרים בתודה קבלת מסמכי התביעה שבנדון ולאחר בדיקה מעמיקה שערכנו להלן תגובתנו;

על פי תנאי הפוליסה, המבטח לא ישלם בגין תביעה הנובעת או קשורה ב:

"מצב בריאות בגינו היה המבוטח או בן משפחה קרוב בטיפול רפואי ולו תרופתי בלבד ו/או בהשגחה, בעת צאת המבוטח לחו"ל או במשך 6 חודשים שקדמו לצאת, ו/או החמרה במצבו הרפואי של המבוטח אשר היה קיים קודם לתחילת תקופת הביטוח . "

לאחר שבחנו בקפידה את המסמכים הנוגעים לתביעה הנדונה, ולאחר שהתייעצנו עם רופא מטעמנו, עולה כי האירוע אינו מכוסה על פי תנאי הפוליסה.

לאור האמור לעיל, נבצר מאתנו לאשר את תביעתך".

(להלן: "מכתב הדחייה").

לטענת התובע, בגין התאונה היה באובדן כושר מלא עד ליום 30.11.09, נקבעה לו נכות לצמיתות והוא זכאי בהתאם לפוליסה להשבת הוצאותיו. מוסיף וטוען התובע, כי לאור הוראות הדין הנתבעת אינה זכאית להעלות כל טענה שלא נטענה במכתב הדחייה, ומשלא זמנה לעדות את עורך מכתב הדחייה – יש לקבל את התביעה במלואה.

לטענת הנתבעת, היא אינה מנועה מלהעלות את כל נימוקיה לדחיית התביעה, בין אם הועלו במכתב הדחייה ובין אם עסקינן בטענות נוספות שעניינן שיעור הנזק אשר הינו מוכחש גם מבלי צורך להידרש לכך במפורש.

כל ההדגשות בפסה"ד אינן מופיעות במקור, אלא אם יאמר אחרת.

תמצית טיעוני הצדדים

תמצית טיעוני התובע

אביא להלן את תמצית טענות התובע:

הנתבעת מנועה מלהעלות כל טענת הגנה אם וככל שעומדת לה, כנגד תביעת התובע שכן לא זמנה עדים מטעמה ומשכך אינה יכולה להגיש את מכתב הדחייה. לחילופין, מוסיף וטוען התובע כמפורט להלן;

הנתבעת מנועה מלהעלות כל טענה נוספת מעבר לטענות שהועלו על ידה במכתב הדחייה;